看书中文网

手机浏览器扫描二维码访问

第六节 异态睡眠（第5页）

2）病史提示有快速眼球睡眠行为障碍和已明确的共核蛋白病的诊断（例如，帕金森病、多系统萎缩）；

E.此行为引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害（可能包括伤害自己或同床的伴侣）；

F.该障碍不能归因于某种物质（例如滥用的毒品、药物）的生理效应或其他躯体疾病；

G.共存的精神和躯体障碍不能解释此发作。

6.鉴别诊断

RBD需与夜间癫痫发作、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、睡眠周期性肢体运动障碍、睡行症、睡惊症、梦魇、创伤后应激障碍等疾病相鉴别。

（1）夜间癫痫：

夜间癫痫常发生在非快速眼动睡眠期，行为刻板，相对简单，部分患者脑电图显示癫痫波，存在REM睡眠肌张力弛缓。

（2）阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）：

OSAHS可能导致睡眠中出现肢体运动的表现，但PSG表现有明显不同，存在REM睡眠肌张力弛缓，针对OSAHS有效治疗后，肢体运动相关症状也消失。

（3）周期性肢体运动障碍（PLMD）：

二者临床表现明显不同，前者常存在复杂的梦境扮演行为，且PSG显示REM睡眠肌张力失弛缓。

（4）睡行症和睡惊症：

二者主要发生在非快速眼动睡眠期，最常见于前半夜睡眠，且大多数在儿童期有发作史，将患者从睡行症或睡惊症发作期间唤醒，其意识相当混浊且缺少梦境记忆。

（5）梦魇和创伤后应激障碍：

两者可能与暴力或恐怖梦境有关，并且可反复从睡眠中惊醒，但复杂性身体运动不常见，PSG存在肌张力弛缓。

7.治疗

RBD的治疗主要包括环境预防、药物治疗。药物治疗原则是给予最低剂量的药物，既能恰当的改善夜间睡眠事件又无白天的后遗效应。

环境预防：RBD治疗首要的是环境预防措施，包括同床睡眠者分居、关闭卧室门窗、移走带有尖锐棱角的家具及在患者卧室墙壁和地面加用气垫等。

药物治疗：首选氯硝西泮，一般入睡前半小时服用0.5～2.0mg（不超4mg），大多数患者可获得满意疗效，但痴呆、OSAS的患者需慎用。服用褪黑素3～12mg也有效，可单用或与氯硝西泮联用。另外，也有报道使用普拉克索、卡马西平及其他苯二氮

类药物治疗RBD。

8.预后

多数RBD患者会现神经系统退行性疾病，最常见的包括帕金森病、多系统萎缩、路易体痴呆。

（二）梦魇障碍

1.概述

梦魇障碍（nightmaredisorder）是一种常见的异态睡眠，特点是患者反复从睡梦中惊醒，烦躁不安，能很快被唤醒并能立即回忆梦境。梦魇最早可见于2岁半的幼儿，60%～70%的儿童有过偶尔的梦魇，50%～80%的成人有过一次或多次梦魇经历。偶尔的梦魇不构成梦魇障碍。青春期前的孩子1%～5%频繁出现梦魇，3～5岁的孩子中估计有10%～50%曾因梦魇给父母造成困扰。接近80%的创伤后应激障碍患者在创伤后前3个月出现梦魇，有的创伤后梦魇可持续终生。

2.病因和发病机制

梦魇障碍的病因及发病机制尚未明确。频繁发生的梦魇跟持久的人格特征和精神病理学有关。急性应激障碍或创伤后应激障碍患者常出现梦魇。梦魇的发生与影响去甲肾上腺素、5-羟色胺、多巴胺、γ-氨基丁酸、乙酰胆碱、组胺的药物有关。此类常见的药物有抗抑郁药、降压药、多巴胺受体激动剂。

3.临床表现

梦魇障碍特征为反复出现高度烦躁不安的梦境，梦境体验栩栩如生、非常真实，常在REM睡眠期出现，常导致觉醒，并能详细描述梦境内容。梦境内容常集中在对个体迫在眉睫的躯体危险，也可涉及其他令人悲伤的主题。当这些梦境呈现出来时，患者常变得焦虑、恐惧、害怕、愤怒、尴尬、厌恶、情绪低落等。

4.辅助检查

多导睡眠图：关于梦魇的PSG研究较少，通常患者从REM睡眠梦魇中觉醒，伴心率和呼吸频率加快。PSG监测有助于排除其他睡眠障碍。

5.诊断

美国精神障碍诊断与统计手册第五版（DSM-5）诊断标准如下：

全球进入异世界  明代社会生活史  中年了不能玩游戏吗  财智在线，萧爷总是夸夸妻谈  全面崛起  拿破仑传（全新升级版）  刘寅传  李俊峰  空军武器大百科  覆雪归春  团体心理咨询与治疗  诗经全集  位面三国争霸  太平里的广记  穿成女配决心好好当团宠  中国皇帝全传  神级龙珠系统  曾国藩全书  实用小儿学（第3版）  平凡不平凡的世界