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第六节 异态睡眠（第4页）

（3）夜间惊恐发作：

指夜间入睡前或觉醒后突然出现惊恐不安，伴随一系列交感神经功能亢进表现，发作时意识清楚，发作后能够回忆发作的过程。

7.治疗

（1）心理支持：

建立有规律的睡眠节律，设法保证孩子充足的睡眠，不要在夜惊发作期间唤醒孩子。

（2）唤醒疗法：

家长连续5～7个晚上记录患者夜惊发作的时间。如果发作的时间相对固定，家长则可在发作前10～15分钟唤醒患者，并让其保持15分钟的清醒。如果夜惊发作时间不确定，家长应关注夜惊发作前的行为特点，如一旦出现该特点行为则立即唤醒儿童。唤醒疗法要连续进行5～7个晚上。唤醒疗法有效的机制可能在于它中断了存在缺陷的慢波睡眠模式。

（3）药物治疗：

严重者可短期应用苯二氮

类药物和三环类抗抑郁药，如阿普唑仑0.4mgd，氯硝西泮1～2mgd，丙咪嗪12.5～25mgd。国外有报导选择性5-HT再摄取抑制剂有效，可酌情使用。

8.预后

预后良好，患者至青春期可自愈。

二、快速眼动睡眠相关的异态睡眠

快速眼动（rapideyemovementsleep，REM）睡眠相关的异态睡眠，是指在快速眼动睡眠期发作的一类睡眠障碍，常见的临床类型包括快速眼动睡眠行为障碍和梦魇。此类睡眠障碍多发生于凌晨时段（后半夜），有梦境体验，觉醒后梦境可回忆。RBD的核心特征为REM睡眠期肌张力失弛缓，常伴梦境扮演行为。梦魇的核心特征为反复从梦中惊醒，伴有强烈情感体验。

（一）快速眼动睡眠行为障碍

1.概述

快速眼动睡眠行为障碍（REMsleepbehaviordisorder，RBD）是一种发生于REM睡眠期的异态睡眠，以梦境相关的运动行为为特征，伴随REM睡眠期时相性和（或）紧张性肌电增高。RBD的患病率目前并不确切。有研究显示，RBD在普通人群和老年人群中的患病率分别为0.5%和0.38%。RBD通常在50岁以后发病。大型病例分析报告显示，RBD患者82%～88%为男性。

2.病因和发病机制

RBD的易感因素包括：男性，年龄在50岁及以上，有潜在的神经系统疾病（RBD可能会合并神经系统疾病，如神经变性疾病、发作性睡病，以及一些累及脑REM调节区域的器质性疾病，如脑卒中、脑肿瘤、炎症等），创伤后应激障碍。RBD的诱发因素包括：服用某些药物，尤其是抗抑郁药文拉法辛、5-羟色胺再摄取抑制剂、米氮平以及除安非他酮外的其他抗抑郁药，β受体阻断剂（比索洛尔、阿替洛尔），胆碱酯酶抑制剂，以及司来吉兰。另外，吸烟、头部外伤、暴露于杀虫剂等，也是RBD的环境危险因素。

RBD的发病机制尚不明确。动物实验中损伤脑桥张力弛缓区域或其下行通路，导致REM睡眠肌张力失弛缓。人类大脑某些区域，如边缘系统可能参与暴力梦境和相关情感的产生。Eisensehr等人研究发现，特发性RBD患者纹状体多巴胺转运蛋白减低。帕金森病患者纹状体多巴胺受体严重减低，而相当数量的帕金森病患者早期有RBD表现。故有假说认为纹状体多巴胺系统功能障碍可能与RBD有关。但人类与REM睡眠肌张力弛缓相关的精确解剖变化和病理生理仍存在争议。

3.临床表现

RBD主要特点是REM睡眠期肌张力失弛缓，伴随暴力性梦境扮演行为，常见睡眠相关的伤害。患者常梦到被陌生人或动物攻击、追逐等，并对这些不愉快的、充满暴力色彩的梦境做出大量行为反应。典型表现是在一次发作末期，患者快速觉醒，迅速清醒、警觉，可连贯的描述梦境，其睡眠行为跟描述的梦境内容一致。

病史报告或视频多导睡眠监测图记录到睡眠和梦境相关的行为，包括暴力和非暴力行为：讲话（包括演讲）、微笑、大笑、唱歌、吹口哨、大声喊叫、说脏话、哭泣、咀嚼、打手势、伸手、抓夺、鼓掌、拍打、踢腿、坐起、从床上跳起、爬行、跑步、跳舞等。然而，很少见走动行为，离开房间的表现尤其少见，因为通常患者闭目，妨碍患者对周围环境的判断。

患者往往在发生自伤或伤害床伴后才寻求诊治，很少因睡眠中断就医。由于RBD发生在REM睡眠期，故通常在睡眠开始至少90分钟后出现。但共病发作性睡病除外，这种患者可在入睡后很快出现。

4.辅助检查

多导睡眠图：RBD患者常可通过床伴所描述的详细病史做出临床诊断，但PSG数据有助于确定诊断及鉴别诊断。推荐使用视频多导睡眠监测图（vPSG）。vPSG显示过度的持续或间断性REM睡眠肌张力失弛缓，或REM睡眠过度的阶段性颏下肌或肢体肌肉抽搐。有的患者仅存在REM睡眠上肢或手部动作，故同时监测上肢和下肢肌电很有必要。

由于RBD患者并非每晚发作，故一次vPSG检查未必能监测到异常行为或肢体运动。但即使未记录到异常行为，通常也会存在REM睡眠肌张力失弛缓，颏肌电或肢体肌电（胫骨前肌、指伸肌）可能存在肌肉活动。

5.诊断

美国精神障碍诊断与统计手册第五版（DSM-5）诊断标准如下：

A.睡眠中反复发作的与发声和或复杂运动行为有关的唤醒；

B.在快速眼球运动睡眠期出现这些行为，因此通常出现在睡眠开始超过90分钟后，且在睡眠周期的后期更频繁，在白天打盹时不常出现；

C.一旦从这些发作中觉醒，个体会完全清醒、警觉，而不是意识模糊或失定向；

D.下列任1项：

1）在多导睡眠图记录中，快速眼球运动睡眠期无肌张力缺乏；

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