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第六节 异态睡眠（第3页）

分离性障碍可以表现为半夜起床活动，但发作可持续较长的时间，警觉程度更高并能完成复杂的、有目的的行为。此外，发作始于清醒状态，很少见于儿童，且常伴有分离性障碍的其他分离症状和病前特点。

（3）夜间进食障碍综合征：

夜间进食障碍综合征常伴有类似睡行症的进食和走动，但患者起床进食时意识是清楚的。

（4）快速眼动睡眠行为障碍：

睡眠行为紊乱发生在REM睡眠期，PSG显示REM睡眠期失肌张力弛缓，常伴有暴力梦境扮演行为，而睡行症则发生在非快速眼动睡眠期，少有暴力样行为。

7.治疗

（1）一般治疗清除环境中的危险品，保证患者的安全。如通过换锁或把钥匙放在患者拿不到的地方。对患者及家属进行睡眠卫生教育，避免睡眠剥夺。注意：不要试图唤醒患者（因为唤醒患者可能导致其精神错乱）。

（2）儿童患者一般不需要药物治疗，大约15岁前后自行消失。成人患者则需要进一步检查以明确病因。

（3）对于成年人、症状较严重者或存在睡眠相关伤害行为的患者可考虑药物治疗。如睡前服用氯硝西泮（起始剂量为0.25mg，推荐治疗剂量为0.25～2mg），地西泮（推荐剂量为10mg）等。对于难治性病例，可以考虑使用卡马西平或抗组胺药。注意：药物只能以最低有效剂量短期使用。

8.预后

预后良好，随着年龄的增长可减少或痊愈。

（三）睡惊症

1.概述

睡惊症（sleepterrors）又名夜惊症，常见于4～12岁儿童，青春期前其发作频率逐渐减少直至消失，多见于男性。儿童发病率大约3%，成人约为1%。

2.病因及发病机制

（1）遗传因素

国外一项小样本研究中发现96%睡惊症患者中父母一方或双方有睡惊症史。

（2）心理因素

家庭氛围紧张、睡前看恐怖的电影或听紧张、兴奋的故事均可引起睡惊症。

3.临床表现

患者在深睡眠期出现完全不能安抚的大声哭喊、尖叫、手腿舞动、眼睛圆睁、四肢肌张力增高，同时伴随自主神经兴奋症状（心动过速、呼吸急促、大汗、瞳孔扩大、皮肤潮红等），呼之不应，少数患者甚至下床无目的行走。

发作时患者意识呈朦胧状态，儿童患者醒后对发生的事件不能回忆，但是成人患者醒后对事件可有部分记忆。每次发作约持续10～20分钟左右。病情严重者，一夜可发作数次，一次持续约30分钟。安静后患者可重新进入正常的睡眠。

4.辅助检查

多导睡眠图：对于发作频繁、存在暴力行为或潜在的自伤行为的患者需采用视频PSG检查。典型表现可见到从慢波睡眠突然觉醒，下颏EMG波幅增高，EEG显示α波。

5.诊断

目前美国精神障碍诊断与统计手册第五版（DSM-5）未列出具体的睡惊症的诊断标准，只列出非快速眼动睡眠觉醒障碍的诊断标准，将睡惊症作为非快速眼动睡眠觉醒障碍的症状之一。根据《国际睡眠障碍分类》第3版本（ICSD-3）诊断标准（必须同时满足A～C）：

A.符合ICSD-3非快速眼动睡眠觉醒障碍的诊断标准；

B.以突然发作的惊恐为特点，典型的表现是出现警觉的发声，如恐惧的尖叫；

C.伴有强烈的恐惧感和自主神经兴奋的表现，包括瞳孔放大、心动过速、呼吸加快和出汗等。

6.鉴别诊断

（1）梦魇：

梦魇是普通的“噩梦”引起的焦虑或恐惧发作，多发生在快速眼动睡眠阶段，而夜惊多发生于非快速眼动睡眠阶段。梦魇很容易被唤醒，对梦的经过能详细、生动地回忆。

（2）睡眠相关性癫痫：

可以发生于睡眠的任何阶段，发作时有肢体抽动，面色发绀，脑电图上显示癫痫样放电等特点。根据患者对抗癫痫药物的反应、视频脑电图监测和PSG来可鉴别癫痫发作和睡惊症。

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