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第六节 异态睡眠（第2页）

B.主要以反复发作的意识模糊或未离开床的错乱行为为特点；

C.不伴有恐惧，无离床活动。

6.鉴别诊断

（1）睡行症：睡行症指发生在深睡眠期的以行走为主导的一系列复杂行为，大部分是突然发生，且不伴有自主神经兴奋。

（2）睡惊症：患者突然从睡眠中醒来，同时伴有尖叫或哭喊，并伴随强烈的恐惧情绪、过多的躯体运动及自主神经系统的亢奋。

（3）日落综合征（sundownsyndrome）指在傍晚时分太阳下山光线变暗时，患者出现意识水平下降的表现，如意识模糊、大声喊叫、幻觉、违拗、躁动等表现，常见于痴呆、药物中毒、感染、电解质紊乱等。

7.治疗

通常情况下不需要特殊治疗。目前还没有意识模糊性觉醒的药物治疗的对照研究。

8.预后

儿童5岁以后意识模糊性觉醒常自然消失。

（二）睡行症

1.概述

睡行症（sleepwalking）又称梦游症，指在深睡眠期突然出现以行走为主的复杂动作行为。大约14.0%儿童有过至少一次睡行症发作，发病高峰年龄为10岁，成人患病率为2.5%～4.0%。国内专家在2000年对上海3266名1月至5岁的儿童进行睡眠障碍调查，发现睡行症的患病率为1.81%。睡行症的患病率没有性别差异，但睡眠相关有害行为常出现在男性患者中。

2.病因及发病机制

（1）遗传因素

国外一项小样本研究发现80%睡行症患者中父母一方或双方有睡行症史。

（2）心理因素

家庭氛围不和谐，学习紧张，焦虑等均可引起睡行症。

（3）神经发育不成熟

国外研究显示睡行症是由于神经发育不成熟所致，随着年龄的增长疾病能逐渐自愈。

相关危险因素包括某些药物（如碳酸锂、奥氮平、安非他酮、唑吡坦和抗胆碱类药物）、睡眠剥夺、发热、睡眠相关呼吸事件、应激及创伤。

3.临床表现

患者从熟睡中突然起床，部分患者仅表现为迷迷糊糊地坐起来，做一些刻板、无目的动作，如捏弄被子、做手势、穿衣服等；有些患者表现为下床行走，甚至开门走到室外，同时还可做一些较复杂的活动，甚至能避开前方的障碍物，能劈柴、倒水、开车等，但这些现象较为少见。发病时患者常双目向前凝视，不与他人交流。

患者难于被唤醒，发作常持续数分钟到数几十分钟，事后能自行上床入睡，或被人领回床上后再度入睡，醒后对发作经过无法回忆。

4.辅助检查

多导睡眠图：睡行症起始于夜间睡眠前13阶段中的深睡眠期。EEG未见癫痫波特征，只在发作起始前出现极高波幅节律（δ波爆发），肌电图波幅也突然增高，发作时则出现δ波和α波的混合。

5.诊断

目前美国精神障碍诊断与统计手册第五版（DSM-5）未列出具体的睡行症的诊断标准，只列出非快速眼动睡眠觉醒障碍的诊断标准，将睡行作为非快速眼动睡眠觉醒障碍的症状之一。根据《国际睡眠障碍分类》第3版本（ICSD-3）诊断标准（必须同时满足A和B）：

A.符合ICSD-3非快速眼动睡眠觉醒障碍的诊断标准；

B.觉醒与发生离床行走和其他复杂的行为相关。

6.鉴别诊断

（1）精神运动性癫痫：

精神运动性癫痫也可表现为入睡后起床活动，但常常还存在其他自动症的表现，如常见吞咽、搓手等持续动作，症状很少只在晚上发作，个体对环境刺激完全没有反应。但对同一个患者，二者可以并存。脑电图出现癫痫波时有助于诊断。

（2）分离性障碍：

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