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第六节 异态睡眠（第6页）

A.反复出现的延长的极端烦躁和能够详细记忆的梦，通常涉及努力避免对生存、安全或躯体完整性的威胁，且一般发生在主要睡眠期的后半程；

B.从烦躁的梦中觉醒，个体能够迅速恢复定向和警觉；

C.该睡眠障碍引起有临床意义的痛苦，或导致社交职业或其他重要功能方面的损害；

D.梦魇症状不能归因于某种物质（例如，滥用的毒品、药物）的生理效应；

E.共存的精神和躯体障碍不能充分地解释烦躁梦境的主诉。

标注如果是：

在睡眠开始时

标注如果是：

伴有关的非睡眠障碍，包括物质使用障碍

伴有关的其他躯体疾病

伴有关的其他睡眠障碍

编码备注：编码F51.5适用于所有3个标注。在梦魇障碍的编码之后，也应给有关的精神障碍、躯体疾病或其他睡眠障碍编码，以表明其相关性。

标注如果是：

急性：梦魇病程为1个月或更短。

亚急性：梦魇病程大于1个月少于6个月。

持续性：梦魇病程为6个月或更长。

标注目前的严重程度：

严重程度是根据梦魇发生的频率来分级：

轻度：平均每周发作少于1次。

中度：每周发作1次或更多，但并非每晚发作。

重度：每晚发作。

6.鉴别诊断

梦魇障碍需要与睡惊症、快速眼动睡眠行为障碍等疾病相鉴别。

睡惊症一般发生在儿童，在NREM期发生，多在睡眠前半夜出现，对事件不能回忆。快速眼动睡眠行为障碍存在较复杂的梦境扮演行为，PSG显示REM睡眠期肌张力失弛缓。

7.治疗

偶尔出现梦魇无需治疗。梦魇频繁出现造成明显困扰时需治疗。梦魇障碍的治疗包括药物治疗和心理治疗等。

药物治疗如果梦魇障碍跟药物相关，应审慎停用或更换药物。报道显示哌唑嗪2～6mg可以改善睡眠和减少PTSD梦魇发作，使用时需防止低血压。另外，可乐定、曲唑酮、利培酮也有报道。

心理治疗认知行为疗法（如意象复述治疗）对某些梦魇患者有效。系统脱敏治疗、暴露疗法也用于治疗梦魇障碍。

8.预后

梦魇障碍通常在6～10岁后减少。小部分儿童在青春期、成年后甚至终生存在，有的患者在70岁还可频繁发作。

（孙洪强师乐陆林）

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