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释难（第2页）

（23）不已，刺宛骨下：宛骨下，历来有两说，一指手太阳经之腕骨穴，一指手少阴心经之通里穴。从文理上看应指后者。因为衃血，前面已经使用了手太阳经（穴），在不已的情况下，又取手太阳经腕骨（穴），这种说法似乎多余。而改用手少阴心经，取表里之间互为促进的关系，以阴促阳，应更为合理。因为通里穴，有活血化瘀能力，应该疗效更好。

（24）痛上热，取足厥阴：腰痛而且有发热感，说明有肝热，因为肝肾同居下焦，而腰为肾之腑，肾虚肝旺，则会出现以上症状，故可取足厥阴肝经进行治疗。

（25）不可以俯仰，取足少阳：不可以俯仰，说明筋脉拘急，肝主筋，而胆气煦之，故用足少阳胆经以和肝柔筋。

（26）中热而喘，取足少阴、腘中血络：中热，指内脏有热，如心火旺而致小便黄赤，肺火而致喘息等。腰痛且有内热，选用足少阴，以阴平阳除内热，足太阳放血以泻热去外邪，是内外皆治之法。而足少阴、足太阳均能治腰痛，又为对证之法。

（27）喜怒而不欲食，言益小，刺足太阴：言益小，指说话越来越少，声音越来越低。此为肝气横逆脾土，因而食欲减退；肝火扰肺，因而肺气受阻，言语能力减低。选足太阴脾经，健脾抑肝，故能有效。

（28）怒而多言，刺足少阳：怒，说明肝火亢旺，胆火上升，木火刑金，发泄不已，言语增多，故选足少阳以泻之，属于直接泻火以清肺金的治法。

（29）

痛，刺手阳明与

之盛脉出血：

（Kan，音砍），面颊，此处为口旁颊前之空软处，当牙车之间。盛脉，充盈的络脉。手阳明经循

，故属于直接治疗和泻热的方法。

（30）小腹满大，上走胃，至心，淅淅身时寒热，小便不利，取足厥阴：上走胃，向上走窜冲击到胃部；至心，到达心脏部位；淅淅，身体因受寒而收紧、敏感的样子。病从小腹开始，说明属于肝经之寒向上发展，有如《伤寒论》所说之奔豚气。故选用足厥阴肝经以温经散寒进行治疗。

（31）取足少阴：此为补火生土法。

（32）腹满食不化，腹向向然，不能大便，取足太阴：向向然，形容肠鸣时有时无；不能大便，指大便黏滞不爽。故取足太阴脾经健脾通气去滞。

（33）心痛，腹胀啬啬然：心痛应为心下痛；啬啬然，指黏滞不爽。

（34）心痛引背不得息，刺足少阴：肾寒上逼，心火不扬，故气血不通，放散到背部，影响到呼吸，使呼吸不畅，选用足少阴肾经，以补元阳而伸心火。

（35）不已，取手少阳：手少阳三焦，通水道，行原气，故能助元阳上行。

（36）心痛，当九节刺：此处心痛应为心下痛；九节，指第九椎下的筋缩穴，此穴主治肝胆病，多为肝血不足而致肝阳偏亢，横逆脾土，出现心下痛。

（37）按已刺按之：“按已”，指先按压穴位，属于下针前调动气血的一种手法；刺，进行针刺；按之，指出针后按压针孔，属于针刺补法。

（38）上下求之，得之立已：上下求之，指在九椎的上下按压，上如七椎之至阳穴，下如十椎之中枢穴，至阳穴主治肝胆，中枢穴主治肝脾，均与肝有关。肝影响胆较多而致心下痛，则至阳效果较好；肝影响脾较多而致心下痛，则中枢效果较好，故可以根据病情寻找其上下的穴位，针对性治疗，这样可以获得更好的疗效。

（39）刺足阳明曲周动脉：曲周，指足阳明胃经在面部转弯处。注家多认为是曲颊处的颊车穴，但是颊车穴处无动脉，针刺时很难见血，与后文“见血”不合。应该是足阳明胃经的第一个转弯处，即大迎穴处，此处有动脉，见血较易，但针刺后见血一定要十分小心，动脉出血力度较大，要注意出血后的立即止血动作。而大迎穴向下即人迎穴，与下文能够贯通。

（40）按人迎于经：人迎穴处有颈部动脉，针刺时多需避开动脉再针刺，或采用按压该处动脉的方法。本文取用后者。按压人迎有清热泻火的效果。

（41）刺膺中陷者与下胸动脉：膺中陷者古人有认为是屋翳穴或膺窗穴，二穴均为足阳明胃经穴，在第二、三肋间隙，也可治疗胸胀、咳喘。但膺中陷所指似乎更应该是指肩、锁骨、胸骨之间的较大凹陷处，即中府、云门穴所在。后文下胸动脉，不是指下胸部，因为下胸部已无动脉在表浅处，所以下胸，应该是指从颈部向下到达胸部的部位，亦即中府、云门穴处，在云门穴处可摸到动脉跳动。因此可以说膺中陷者是指中府穴，下胸动脉是指云门穴。二穴均为手太阴肺经穴，治疗气逆效果很好。

（42）刺脐左右动脉，已刺按之：《灵枢·卫气》中有：“与冲脉于脐左右之动脉者”，因为冲脉沿足少阴肾经上行，故脐左右动脉应指肓俞穴。此处有较为浅表的动脉，仔细寻摸，可以感受到脉跳。已刺按之，指出针后需要按压穴位。

（43）刺气街：此处气街指气冲穴。

（44）痿厥为四末束悗：痿厥，指四肢痿软无力且有厥冷感的病症。悗（Man瞒），闷的意思。束悗，《灵枢识》：“朱永年云，悗，闷也，为四末束悗者，束缚其手足，使满闷而疾解之，导其气之通达也。夫按之束之，皆导引之法，犹尺蠖之欲伸而先屈也。”尺蠖，蛾的幼虫。朱氏的意思是，通过束四末，阻止气血的交流，阳气不能内达，而阴气不能外出，以致阴气蓄积过量。一旦解除束缚的时候，阳气就会大量进入，以与阴气相协调。这样可以促使阳气更多地进入四末，以解决痿厥的问题。丹波元简说：“往往亲睹痿疾，以布束缚四肢，经久复故者（指恢复得和正常人一样）。”关于束四末的方法，在《素问·疟论篇》中也有介绍：“故先其时坚束其处（指四末），令邪气不得入，阴气不得出，审候见之在孙络盛坚而血者皆取之，此真往而未得并者也。”这是为了使正邪之气互不相干（正气不受邪气的影响），而独泻邪气的方法，以此治疗疟疾。

（45）不仁者十日而知：不仁，指营血不能营养滋润，如供血不足所致。这种情况引起的痿厥，通过十日治疗，即可见到效果。

（46）无息而疾迎引之：无息，指屏住呼吸；疾，快速反应；迎，迎接呃逆发生，就是随着呃逆的频率而动；引之，引导冲上的逆气向下转移。全句指首先屏住呼吸，在呃逆发动的瞬间，引导上升的气机向下转移。

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