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新解（第1页）

“灵枢解难（..）”！

【新解】

一、关于痿厥的治疗

本篇提出束四末以治痿厥，古人对此有不同认识。张景岳的看法是使用针刺四末以治疗痿厥。他说：“当刺四末之穴，疾速解之，每日取之二次。甚至有不仁而痛痒无觉者，解之十日，必渐有知。此法行之无休，待其病已而后可止针。”这种方法类似于大接经疗法，在四末因痰湿、瘀血等造成气血阻滞之时，应该有很好的效果。《素问·疟论》除了用束四末的方法之外，也有针刺四末的治疗方法，可见互相并不矛盾。但本篇说的是四末束悗，从字义上解释，束，应该是束缚，捆绑；悗，应该是满闷，胀满。根据古人解释，就是在患者四肢末端，指尖第一关节部位，用布条捆绑，使血液流通暂时受阻，微循环血液不能回复到静脉中，而充盈在络脉处，经过一段时间后，将布条解开，动脉血迅速进入指尖，络脉穴也迅速回到静脉中，出现一次较强的气血交流，使四肢末端阳气旺盛，以首先解除厥的问题，进而解决痿的问题。丹波元简对此种疗法甚至多次亲眼所见，应属不假。那么是十根手指尖均用布条捆绑，还是只捆绑其中几根？捆绑多长时间？多长时间捆绑一次？历来有“痿证独取阳明”，“三阴三阳发病为偏枯痿易”等的看法，据黄鸿舫的总结，一般常取手太阴、手阳明、足少阴、足阳明等腧穴治之。因此在捆绑指尖的时候，主要捆绑手大指、食指、足小趾、足第二趾。还可以根据症状和辨证的结果捆绑其他指尖。不一定每次都将手足指尖全部捆绑起来。根据《素问·疟论》束四末是在“先其时”即发病前进行，要达到阻断气血流通和络脉充盈，需要一定时间，一般认为在发病前1小时左右为好。当发现络脉十分充盈的时候，治疗疟疾则在此时将络脉刺破放血。痿厥则应在此时解除布条捆绑。另外根据本篇所说，捆绑次数为1日2次。根据三八规律，2次之间应该间隔8个小时以上。经过10日的治疗应该能观察到一定的效果。有效果后，还要坚持治疗直至痊愈。这种方法简单，病人也容易接受，后代虽然已经很少使用，但在当今仍不失为一种可以进行的有依据、有疗效的治疗方法。

二、关于哕的治疗

哕即呃逆。本病可以单独出现，有时常在其他病证中以兼症出现。一般的呃逆预后良好，如果在久病或重病时突然出现呃逆不止，常预示疾病危重。呃逆之症，病变关键在胃，胃居膈下，其气以降为顺，胃与膈有经脉相连属，胃失和降，逆气动膈，上冲喉间，发生呃逆。影响胃气和降的原因有饮食不节，气逆动膈为呃；肝郁犯胃或横逆犯脾，痰湿内停，逆气挟痰动膈亦可产生呃逆；另外，胃气的和降，有赖肾气的摄纳，若年高体弱、久病，肾失摄纳，胃气不降，气逆动膈亦可成呃。本篇介绍了三种简易治疗方法：一是以草茎刺鼻以取喷嚏的方法。喷嚏能够宣散肺气，在人体正气较强的时候，可以有祛邪外出的效果，在治疗感冒的时候，经常有人使用此类方法。呃逆主要为胃气上冲，易使肺气壅遏不通，故宣散肺气可以申达胃气，以使呃逆停止，针灸天突穴与此种疗法相似。二是屏气疗法，就是压住肺气，以阻止胃气上逆，并引导胃气下行，故能使呃逆痊愈，针灸食窦穴治呃逆就是此类方法。三是大惊以止呃逆的方法，因为心主惊，大惊动心气，心火主降，故能同时降胃火，以达到止哕的目的，针灸内关穴止哕，也有如此含义。《灵枢·口问》中还有“补足太阴，泻足少阴”的治疗方法可以参考。

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