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释难（第2页）

（25）于其腧及下诸指间：其腧，指脾胃经的背俞穴；下，指足部；诸指间，指脾胃经在足趾间的穴位，如厉兑、内庭、大都、太白等。

（26）索气于胃胳：胳，马莳：“胳音各，《释文》云腋下也，胃之经脉与腋下无着，疑当作络。”这里解释为胃络，是可以的。胃络丰隆，可以沟通脾胃二经，又可化湿去痰，与本段所说的热病热而脾虚有湿的病机相合。

（27）取以第四针，针嗌里：说明本段所说的热病，除了针刺涌泉和阴陵泉之外，还可以使用锋针刺破嗌里。所谓嗌里，指咽喉之里。若解释为廉泉穴，使用锋针则不宜，所以应该是有咽喉肿大，直接用锋针刺破肿胀部位而放血（或放脓）。

（28）取内踝上横脉以止之：所谓横脉，应该是指脉之交会处，所以这里是指三阴交穴。本句说以针刺三阴交穴止汗。

（29）热病已得汗而脉尚躁盛，此阴脉之极也：发汗后热不去，说明发汗不当，是为正阴伤而邪阳旺，故有脉象躁动而充盛。阴脉之极，说明脉象为阴极反阳，所以这里说的是“躁盛”，以躁为主，而后文所说的热病是内热极盛，故称其“盛躁”，以盛为主，前后二者有此区别。

（30）热病者脉尚盛躁而不得汗者：脉尚盛躁而不得汗，说明内热极盛而不得发泄，出现脉象躁乱的表现，故后文说此症属死症。

（31）汗不出，大颧发赤哕者死：张景岳：“汗不得出，阴无力也，大颧发赤，谓之戴阳，面戴阳者，阴不足也。哕者，邪犯阳明，胃虚甚也。本原亏极，难乎免也。”说明热邪进犯阳明，重创阴液，而阳明受伤，胃气亏虚，正气衰败，故出现阴虚阳脱之症，列为针灸不可刺之症。

（32）泄而腹满甚者死：张景岳：“泄则不当胀满，况其满甚，以邪伤太阴，脾气败也，故死。”泄，指发泄，从热病的角度上看应指发汗。所以张景岳认为仅仅发汗不应该出现胀满之症（注意：假若泄指泄泻，则张氏应说泄而不当，不会说泄则不当。前一当字，发第四声，指不恰当，引起腹满的意思；后一当字发第一声，指不应该，与腹满无关的意思），必定同时有邪伤太阴，造成脾气衰败，脾胃为后天之本，脾胃衰败，故以上二者皆列为不可刺之死症。

（33）目不明，热不已者死：张景岳：“五脏六府之精气，皆上注于目而为之精，目不明者，藏府之精气竭也。”说明热邪未已，脏腑精气已衰，不能抗邪，邪未去，正已衰，故为不可刺之死症。

（34）老人婴儿，热而腹满者死：老人婴儿，属特定人群，指气血均比较虚弱之人，在热病侵扰的时候出现腹满，说明阳明阳热较盛，而阳明本气极虚，正不能抗邪，故列为不可针刺之死症。

（35）汗不出，呕下血者死：热病汗不出，是为热邪内入，这时体温突然下降，其症已成阳极似阴的危证，若再有呕血、下血等出血状况，则是内热无处可泄而致，说明内热之象更重，故列为不可刺之死症。

（36）舌本烂，热不已者死：舌本烂，说明火邪旺盛，已伤及脏腑，热病发展势头较猛，故列为不可刺之死症。

（37）咳而衄，汗不出，出不至足者死：咳而衄，说明肺火亢旺，邪热已从表向里，从太阳转至阳明，本应汗出，但若不能出汗，则说明阳热迅速内逼，伤及营血，病情发展十分迅猛，故列为不可刺之死症。

（38）髓热者死：所谓髓热，因肾主骨，骨藏髓，一方面说明肾精已经衰败，不足以抗邪；另一方面说明高热不退，且有脑髓受损的神志昏迷状况。故列为不可刺之死症。

（39）热而痉者死：所谓痉，指肌肉筋脉紧张，有如后文所说的腰折（角弓反张）、瘛疭（抽掣）、齿噤

（牙关不开）。说明出现高热抽搐，病情危重，故列为不可刺之死症。

（40）两手内外侧各三：内外指阴阳，即指手指部的阴阳经脉，手指端的穴位。即阳经上的商阳、关冲、少泽；阴经上的少商、中冲、少冲。

（41）五指间各一：指后溪、中渚、三间、少府。

（42）头入发一寸傍三分各三：头部入前发际一寸，中行向两侧旁开三分的经脉上（应指足太阳膀胱经）有三个穴位，即五处、承光、通天。

（43）更入发三寸边五：再进入前发际中行向两边三寸（应指足少阳胆经）上有五个穴位，即头临泣、目窗、正营、承灵、脑空。

（44）耳前后口下者各一，项中一：耳前为听会，耳后为完骨，口下为承浆，项中指风府。

（45）巅上一：巅上指百会；一，指一个穴位。

（46）发际一：前发际指神庭，后发际指哑门。

（47）足太阳及腘中及血络出血：足太阳，指在足太阳经上选取穴位。腘中指委中穴。血络指足太阳经附近（主要指背部）的充盈络脉。腘中及血络采用放血疗法。

（48）三毛上及血络出血：三毛指足大趾背关节处，为足厥阴经所循，此处为大敦穴。血络，指足大趾部的充盈的络脉，以上均采用放血疗法。

（49）男子如蛊：蛊，指蛊证，以大腹鼓大为特征的疾病。可因虫、水、气、血而起。这里说的是因癃而起，应该与水有关。如蛊，说病情有如蛊证，出现大腹鼓大的特征。

（50）女子如怚：《针灸甲乙经》作阻，后世医家多解释为妊娠恶阻，即有恶心呕吐的表现。因为此处是因癃而致，说的是“如怚”，而不是“怚”。所以如怚应该是指有如妊娠样出现大腹鼓大的表现，而不是真正怀孕，所以就无所谓恶心呕吐之说。

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