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新解（第1页）

“灵枢解难（..）”！

【新解】

一、本篇所论热病的内容小结

本篇所论热病的内容小结见表14、表15。

表14热病临床表现、治疗、预后对照表（一）

表15热病临床表现、治疗、预后对照表（二）

续表

二、《内经》中的五十九刺

在《内经》中，多次提到五十九刺，其中包括五十九个穴位，这些穴位都能解除热邪对人体的侵扰。在《素问·水热穴论篇》中将其称之为“热病五十九俞”，穴位分布在全身各处，并分成：“越诸阳之热逆”，“泻胸中之热”，“泻胃中之热”，“泻四肢之热”、“泻五脏之热”等五个方面。而在《灵枢·热病》中将其称之为“五十九刺”，以人体末端（头和四肢远端）穴位为主。二者有很多穴位相同，但也有很多穴位不同。说明《素问》所说的“热病五十九俞”，除了治疗外邪入侵引起的热病之外，也能够治疗脏腑有热引起的热证，也就是我们通常所说的外热和内热、实热和虚热，均能治疗。《灵枢》所说的“五十九刺”，虽然也可以使用在脏腑病的热证中，但对外邪突然入侵引起的热病或高热，效果更快捷，主要用以治疗外热、实热病，尤其本篇多次提到使用锋针刺出血的方法，以达到快速泻热的目的，往往能取得较好的效果。很有意思的是，《内经》这两篇所说的去热穴位，除去同名穴位之外，一共为100穴。可以称之为“去热百穴”，见表16。

表16去热百穴表

续表

三、《内经》刺热法

针灸治疗热病，在《内经》一书中内容十分丰富，除了有《素问·热论》、《素问·评热病论》、《素问·刺热》、《素问·水热穴论》、《灵枢·热病》等专门论述外，还在《素问·气穴论》等十四篇文献中有较多记载，至于零星记载的篇章，约占全部著作的一半。这些内容，可以综合阐述如下：

1.治疗法则

（1）泄热法：

如《灵枢·刺节真邪》载：“凡刺热邪越而苍，出游不归乃无病，为开通辟门户，使邪得出，病乃已。”就是通过摇针孔、开经络，使热邪外泄的治疗方法。具体施针时，除了用泻法外，比较多的是运用放血法。在《素问·气穴论》中甚至认为：“见而泻之，无问所会。”就是说，治疗时为了迅速取得效果，除了在穴位上针刺外，更主要的方法，可以瘀滞之处为穴，进行放血泻之。这是一种直接泻热法，以出血作为退热的手段。后世《伤寒论》注家所谓“红汗”能解热的方法，与这种思想无不相关。

（2）汗解法：

如《素问·生气通天论》载：“因于暑……体若燔炭，汗出而散。”就是以出汗为退热的手段。这种方法还大量使用在寒未全部化热时，即有发热恶寒的表现时。若纯热无寒，则热度越高，出汗法的使用越要谨慎。《灵枢·刺节真邪》认为汗出法所选穴位以阳经上的大杼、中膂俞为主去热，补天府等手足太阴经上的穴位以去汗，发汗配用止汗，以达到恰如其分的汗解，使邪去而不伤津。这种解热法效果很好，其形容为“热去汗稀，疾于彻衣”。去热之快，好像脱衣一样迅速。出汗与出血不同，针具能直接造成出血，却无法直接引起汗出。为了使针刺能引起患者出汗，最重要的一点是注重时机的选择。如《素问·刺热》认为：“诸当汗者，至其所胜日，汗大出也。”也就是说，在正当气旺之日进行针刺，则易导致汗出而获得疗效。

（3）寒治法：

如《素问·刺热》载：“诸治热病，以饮之寒水，乃刺之，必寒衣之，居之寒处，身寒而止也。”这是一种以外界的寒治体内之热的方法。对纯热无寒的病人使用较多（发热而不恶寒者）。如救治中暑，近代常用冷敷、搁置冰块等，即和这种思想相同。《黄帝内经太素》认为：为了配合针刺取得疗效，可同时让患者饮用寒水，使其内寒，少穿衣，使其外寒，居寒处，使其体寒。由于寒对在表的经络穴位的刺激，能使经络穴位发挥正常功用，从而借助寒的刺激消散热邪。这种方法往往与泄热法配合使用。

（4）引导法：

如《灵枢·官能》载：“大热在上，推而下之，从上下者，引而去之。”这是一种按一定方法引导体内之气以散热的方法，多用手法推导。如《灵枢·刺节真邪》载：“因其偃卧，居其头前，以两手四指挟按颈动脉，久持之，卷而切推，下至缺盆中，而复止如前，热去乃止，此所谓推而散之者也。”就是用双手挟住病人两侧颈动脉上部，相当人迎穴部位，一段时间后，将皮肤捏起，向下捏提至缺盆部，反复多次，以达到退热目的。若用针具治疗，该篇载为：“视其虚脉而陷之于经络者取之，气下乃止，此所谓引而下之者也。”根据《黄帝内经太素》的解释，是在腰以下虚脉上留针导气，使热气下行而达到治疗目的。

2.针具选择

根据九针的不同形状和用途，《灵枢·热病》认为主要选用其中四种针，即镵针、

针、锋针、员利针。

热在皮肤用镵针：由于镵针头大末锐，不宜刺得很深，故使用于浅刺。《灵枢·官针》中的半刺、毛刺等法，需要“浅内而疾发，无针伤肉，如拔毛状，以取皮气，此肺之应也。”而刺诸热证，按《灵枢·九针十二原》是“以手探汤”，应浅内而疾发，故镵针适用于热在外的病情。

针其身大，其末员，据《灵枢·官针》为“病在脉，气少当补之者，取以

针于荥分输。”如厥热病，由于是正虚邪盛，热邪厥逆于上，故用

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