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沈渔邨精神病学第6版一概述（第3页）

3.其他躯体疾病

苯丙胺急性中毒时可出现由于交感神经兴奋的系类中毒症状如瞳孔扩大、大汗、口渴、厌食、血压增高和脉搏增快等。甚至出现阵发性心动过速、室性早搏等。部分患者可出现血糖升高，因口干而引起的固体食物吞咽困难，骨骼肌张力增加，肌腱反射亢进，不自主地磨牙动作，手足舞蹈样动作，亦可出现尿潴留和便秘。重者可导致惊厥、昏迷，心律失常甚至死亡。应注意与心血管系统疾病、代谢疾病、外伤、中毒等躯体疾病进行鉴别。

五、治疗

（一）药物治疗

1.脱毒治疗

目前尚无推荐的替代药物。大部分患者经过休息、营养补充在一周内可自行恢复。抑郁焦虑症状明显时可使用5-羟色胺再摄取抑制剂、去甲肾上腺素和5-羟色胺再摄取抑制剂、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺再摄取抑制剂对照治疗。精神病性症状递质使用第二代抗精神病药物，如利培酮2～4mg日口服，奥氮平5～20mg日，喹硫平100～600mg日口服，也可用氟哌啶醇2～10mg日口服，待幻觉、妄想症状消失后逐渐停止使用。

2.急性中毒治疗

需采取积极对症治疗措施：

（1）将吸毒人员置于安静的环境，减少刺激。

（2）严密监测生命体征，维持呼吸、循环稳定，维持水电解质平衡，必要时给氧。

（3）鼓励多饮水，如口服滥用药物时间不超过4小时可行洗胃、催吐。

（4）酸化尿液以加快苯丙胺类药物的排泄，予氯化胺0.5g口服，每3～4小时重复1次，使尿液pH值控制在6.6以下。如果吸毒人员有高热、出汗、代谢性酸中毒，则不宜酸化尿液。

（5）可采用物理降温方法降低体温。

（6）若吸毒人员出现惊厥，则缓慢静脉注射苯二氮

类药物，如地西泮10～20mg次，必要时15分钟重复1次。静脉注射地西泮能导致喉痉挛或呼吸抑制，应做好气管插管准备。

（7）如出现严重高血压应警惕颅内出血，给予紧急处理，可使用酚妥拉明2～5mg静脉缓慢注射。

（8）兴奋激越、行为紊乱，可使用多巴胺受体阻滞剂如氟哌啶醇2.5～10mg肌内注射，亦可用苯二氮

类如地西泮10～20mg静脉缓慢注射。如出现锥体外系反应可使用抗胆碱类药物，如氢溴酸东莨菪碱（海俄辛）0.3～0.5mg肌内注射。必要时可采取保护性约束。

（9）谵妄：可用氟哌啶醇控制兴奋、激越、幻觉、妄想等症状，剂量不宜太大，以免加重意识障碍。

（10）中毒程度极重者可采用腹膜透析或血液透析。

3.精神症状对症治疗

（1）抑郁症状

可使用5-羟色胺再摄取抑制剂（如氟西汀20～40mg日口服、帕罗西汀20～40mg日口服、舍曲林50～150mg日口服）；也可使用去甲肾上腺素和5-羟色胺再摄取抑制剂，如文拉法辛75～150mg日口服；还可使用去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺再摄取抑制剂，如米氮平15～30mg日口服。若使用三环类抗抑郁药，如米帕明，则从小剂量25mg日口服用起，逐渐增加到100～150mg日口服。

（2）精神病性症状

使用第二代抗精神病药物，如利培酮2～4mg日口服，奥氮平5～20mg日，喹硫平100～600mg日口服，也可用氟哌啶醇2～10mg日口服，待幻觉、妄想症状消失后逐渐停止使用。

（3）神经营养治疗

可酌情使用神经营养药物如吡拉西坦等促进神经功能恢复。

4.预防复吸药物

近年来全世界一直进行基础和临床研究，尚未有任何药物获得任何国家批准用于预防兴奋剂依赖。

一些临床研究对已经上市药物如哌醋甲酯、纳洛酮、安非他酮、米氮平用于减少兴奋剂的使用，结果提示可能有作用，但也有相反结果。

（二）社会心理治疗

这是一个长期的治疗过程，可综合性开展各种心理治疗促进其心理康复，预防复吸。

1.动机强化治疗：

帮助患者认识自己的问题，制订治疗计划并帮助患者坚持治疗，有助于提供戒毒治疗的成功率。

2.认知治疗：

改变患者的不良认知方式，帮助患者应对急、慢性药物渴求，强化患者的不吸毒行为，预防复吸。

3.行为治疗：

通过各种行为治疗技术强化不吸毒行为及其他健康行为，帮助建立积极的生活方式，降低复吸的可能性。

（李静）

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