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沈渔邨精神病学第6版一概述（第2页）

四、诊断及鉴别诊断

（一）诊断

1.病史与检查

（1）病史，通过询问患者本人及其亲属，了解滥用药物史及相关危险因素。

（2）体格检查和精神检查，了解患者的一般情况、生命体征、有无注射痕迹、有无相关的精神症状。

（3）实验室检查毒品检测：末次使用苯丙胺类药物48小时内的容易获得阳性发现。心理评估：定量评估情绪、精神症状、认知功能等。必要时进行头部MRI检查。

2.诊断标准，参照ICD-10诊断标准：

（1）兴奋剂依赖

1）具有非医疗目的滥用苯丙胺类药物的强烈意愿。

2）对苯丙胺类药物滥用行为的开始、结束及剂量难以控制。

3）滥用苯丙胺类药物的目的是减轻或消除戒断症状。

4）减少或停止滥用苯丙胺类药物后出现戒断症状。

5）滥用苯丙胺类药物的过程中耐受性逐步增加。

6）不顾社会约束，选择滥用方式的（时间、地点、场合等）自控力下降。

7）由于滥用苯丙胺类药物逐步丧失原有的兴趣爱好，并影响到家庭、社会关系。

8）知道滥用苯丙胺类药物的危害仍坚持滥用。

9）减少或停止滥用苯丙胺类药物后出现戒断症状，重新滥用时剂量较前增加。

在以往12个月内发生或存在3项以上即可诊断为苯丙胺类药物依赖。

（2）兴奋剂中毒

1）最近使用苯丙胺类物质，可卡因或其他兴奋剂；

2）在使用兴奋剂的过程中或不久后，出现具有临床意义的问题行为或心理改变（例如，欣快或情感迟钝；社交能力改变；过度警觉；人际关系敏感；焦虑、紧张或愤怒；刻板行为；判断受损）。

3）在使用兴奋剂的过程中或不久后出现下列体征或症状的2项（或更多）：①心动过速或心动过缓；②瞳孔扩大；③血压升高或降低；④出汗或寒战；⑤恶心或呕吐；⑥体重减轻；⑦精神运动性激越或迟滞；⑧肌力减弱、呼吸抑制、胸痛或心律失常；⑨意识朦胧、抽搐、运动障碍、肌张力障碍或昏迷。

4）这些体征或症状不能归因于其他躯体疾病，也不能用于其他精神障碍来更好地解释，包括其他物质中毒。

（3）兴奋剂戒断

1）长期使用苯丙胺类物质，可卡因或其他兴奋剂后，停止（或减少）使用。

2）诊断标准（1）后的数小时到数天内心境烦躁不安，且出现下列生理变化的2项（或更多）症状：①疲乏，②生动、不愉快的梦，③失眠或嗜睡，④食欲增加，⑤精神运动性迟钝或激越。

3）诊断标准（2）中的体征或症状引起具有显著临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。

4）这些症状或体征不能归因于其他躯体疾病，也不能用其他精神障碍来更好地解释，包括其他物质中毒或戒断。

（4）兴奋剂所致的精神病性障碍

1）存在下列症状的1项或2项：①妄想；②幻觉。

2）来自病史、躯体检查或实验室检查有证据显示存在下列2项症状：①诊断标准（1）的症状是在兴奋剂中毒的过程中或不久后，或物质戒断接触某种药物之后出现。②所涉及的兴奋剂能够引起诊断标准（1）的症状。

3）这种障碍不能用一种非兴奋剂所致的精神病性障碍来更好地解释。独立的精神病性障碍的证据包括如下：症状的发作是在开始使用兴奋剂之前；在急性戒断或重度中毒结束之后，症状仍然持续相当长的时间（例如，约1个月）；或有其他证据表明存在一种独立的、非兴奋剂所致的精神病性障碍（例如，有反复出现的与非兴奋剂相关的发作的病史）。

4）这种障碍并非仅仅出现于谵妄时。

5）这种障碍引起具有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。

（二）鉴别诊断

1.急性精神障碍

苯丙胺急性中毒时精神症状出现急，常常有明显的幻觉、被害妄想的精神病性症状容易与急性精神障碍混淆，但前者常常有药物使用史，毒物监测阳性，可有苯丙胺急性中毒的其他躯体症状而鉴别。

2.精神分裂症

慢性苯丙胺中毒时精神症状可持续数周致数月，但一般不超过半年，常常伴有明显的记忆和注意减退，阳性药物使用历史等而与精神分裂症鉴别。

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