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三DSM5分类与诊断（第4页）

对于严重程度，DSM-5也有相应的定义：

轻度：存在2～3项症状；

中度：存在4～5项症状；

重度：存在6项或更多症状。

不同物质所致的精神障碍主要表现为中毒、戒断与其他精神障碍，表23-2列示了不同物质所致的精神障碍。

不同物质所致的中毒表现不同，主要特征是：①近期内使用了物质，症状表现如果没有其他并发症应该是能自动消失（可逆性）（诊断标准A）；②与中毒有关的，有特异性的具有临床意义的问题行为或者心理改变（如好斗、易激惹、判断力受损），是物质对中枢神经系统的生理效应，并且在使用物质过程中或者不久后出现（诊断标准B）；③这些症状不是由于其他内科疾病或者不能用其他精神障碍所能解释（诊断标准D）；④物质中毒与物质使用障碍可能共同存在，但也可能单独存在；⑤中毒可能持续超过在身体内能测试到物质的时间，可能是由于持久的中枢神经系统效应所致，所需恢复的时间长于排除物质所需的时间，需要与戒断相鉴别。

表23-2物质所致精神障碍

注：X表示DSM-5的诊断类别，如致幻剂、吸入剂可能导

以酒精（其他物质请参照DSM-5诊断标准）为例，中毒的诊断标准为：

A.最近饮酒。

B.在饮酒过程中或不久后，出现有明显临床意义的问题行为或心理改变（例如，不恰当的性行为或攻击行为，情绪不稳、判断损害）。

C.在酒精使用过程中或不久后出现下列体征或症状的1项（或更多）：

1.言语含糊不清；

2.共济失调；

3.步态不稳；

4.眼球震颤；

5.注意或记忆损害；

6.木僵或昏迷。

D.这些体征或症状并非其他躯体状况所致，也不能更好地用其他精神障碍来解释，包括其他物质中毒。

同样，不同物质所致的戒断也不同，一般来说戒断症状的表现与所使用物质的药理作用相反，如酒精所致的戒断主要表现为兴奋症状。物质戒断的特征是：①由于长期大量使用物质后，停止或减少物质使用所致的特定的物质问题行为，伴有生理和认知改变（诊断标准A）；②戒断综合征引起由临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害（诊断标准D）；③戒断通常但并非总是与物质使用障碍有关；④大多数有戒断症状的个体有重新使用物质以减少戒断的冲动。

以酒精（其他物质请参照DSM-5标准）为例，戒断的诊断标准为：

A.长期大量饮酒后，停止（或减少）饮酒。

B.诊断标准A中所描述的停止（或减少）饮酒之后的数小时或数天内出现下列2项（或更多）：

1.自主神经活动亢进（例如，出汗或脉搏超过100次分）；

2.手部震颤加重；

3.失眠；

4.恶心或呕吐；

5.短暂性的视、触或听幻觉或错觉；

6.精神运动性激越；

7.焦虑；

8.癫痫大发作。

C.诊断标准B的体征或症状引起了显著的有临床意义的痛苦，或导致社会、职业或其他重要功能的损害。

D.这些体征和症状并非其他躯体状况所致，也不能更好地用其他精神障碍来解释，包括其他物质中毒或戒断。

不同物质所致其他精神障碍如表23-3所示，这些诊断标准分别在DSM-5不同章节列出。需要特别指出的是，诊断物质所致的精神障碍需要注意以下几点：

A.该障碍代表了相关的精神障碍由临床意义的症状表现。

B.病史、体检或者实验室检查显示有下列两种情况

1.该障碍发生在物质中毒或者戒断或摄入药物的过程中或1个月以内

2.所涉及的物质药物能产生该精神障碍

C.该障碍不能用独立的精神障碍来解释。独立的精神障碍的证据包括如下：

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