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三DSM5分类与诊断（第3页）

中国人吸烟在世界上首屈一指，其中一个原因是中国人把吸烟作为社交手段之一，而中国女性吸烟率很低，则是因为社会对女性吸烟持厌恶的态度。国外妇女吸烟现象很普遍，据称是将妇女吸烟与妇女解放联系到了一起。

三、DSM-5分类与诊断

（一）分类

与DSM-IV相比，DSM-5有关成瘾的分类有着较多的改变，如图23-2所示，物质相关与成瘾障碍（substance-relatedandaddictivedisorders）包括两大类别的障碍：物质相关障碍（substance-relateddisorders）与非物质相关障碍（non-substance-relateddisorders），后者仅仅包括赌博障碍。物质相关障碍又分为两类：物质使用障碍（substanceusedisorders）和物质所致精神障碍（substanceinduceddisorders），后者又分为中毒、戒断与物质所致的其他精神障碍。

图23-2DSM-5分类

与DSM-Ⅳ相比，成瘾的相关障碍的分类有着较多的改变，包括以下重要的方面：

1.章节名称改变

把单纯化学物质相关的障碍扩大为化学物质与行为成瘾的相关障碍，因而章节名称改变为：物质相关和成瘾障碍。自DSM-III以来，美国分类系统未再使用“成瘾”一词，而在DSM-5中又“卷土重来”，但并未给出具体的定义。

2.增加赌博障碍

除了物质相关障碍，DSM-5还包括赌博障碍。有证据表明，包括赌博行为的行为成瘾激活犒赏系统与滥用毒品相似，且产生的行为症状与物质使用障碍类似。行为成瘾的范围很广，包括赌博障碍、网络成瘾，甚至“性成瘾”“购物成瘾”“运动成瘾”等，但DSM-5仅仅包括了赌博障碍，把网络成瘾中的网络游戏成瘾放在了DSM-5的第三部分，需要进一步研究的状况中。由于证据不足，其他的行为成瘾均未列入此分类系统中。

3.合并物质滥用与物质依赖

DSM-5认为物质滥用与依赖只是程度上的不同，没有必要分开，故而合并，称之为“物质使用障碍”。

4.将物质药物所致其他精神障碍放在其他相应章节分类

此处的“物质”是指精神活性物质或者是成瘾性物质，“药物”是指治疗药物，如激素、阿托品等。物质药物使用所致的精神障碍往往可能是较为严重，通常是短暂的（不过也可能不可逆，如认知功能障碍、人格障碍等），是潜在的，均可以导致精神障碍（精神病性障碍、双相障碍、抑郁障碍、焦虑障碍等等）。除了中毒与戒断外，物质药物所导致的其他精神障碍在其他章节分类，如精神病性障碍在精神分裂症以及其他精神病性障碍处分类，导致的双相样的障碍在双相障碍中分类。

（二）诊断

如前所述，DSM-5将物质相关障碍分为物质使用障碍与物质所致障碍，以酒精使用障碍为例，DSM-5的诊断标准如下：

A.问题酒精使用方式导致显著具有临床意义的损害或痛苦，在12个月内表现为下列至少2项：

1.饮酒时常常比打算喝的量更大，时间更长；

2.有持续的欲望或失败的努力试图减少或控制酒精的使用；

3.大量的时间花在那些获得酒精、使用酒精或从其作用中恢复的必要活动上；

4.对于使用酒精的渴求或强烈的欲望或迫切的要求；

5.反复的酒精使用导致不能履行在工作、学校或家庭中的主要角色的义务；

6.尽管酒精使用引起或加重持续的或反复的社会和人际交往问题，但仍然继续使用酒精；

7.由于酒精使用而放弃或减少重要的社会、职业或娱乐活动；

8.在对躯体有害的情况下，反复使用酒精；

9.尽管认识到使用酒精可能会引起或加重持续或反复的生理或心理问题，但仍然继续使用酒精；

10.耐受，通过下列两项之一来定义：

a.需要显著增加酒精用量以达到过瘾或预期的效果；

b.继续使用相同量的酒精会显著降低效果。

11.戒断，表现为下列2项之一：

a.特征性酒精戒断综合征（参见酒精戒断诊断标准的A和B）；

b.酒精（或密切相关的物质，如苯二氮

类）用于缓解或避免戒断症状。

如上所述，DSM-5的标准是将DSM-Ⅳ的依赖与滥用标准合并，其中1～4条为失控标准、5～7条是社会损害标准、8～9条是危险性使用标准、10～11条是躯体依赖标准。与DSM-Ⅳ相比，有以下改变：

1.增加了渴求条目，即第4条“对于使用阿片类的渴求或强烈的欲望或迫切的要求”。

2.删去了滥用表中的“多次因使用成瘾物质导致法律问题（如因使用成瘾物质行为不端而被捕）”。

对于经过干预后的缓解，DSM-5定义了早期与持续缓解的时间界限。

1.早期缓解：先前符合阿片类使用障碍的诊断标准，但不符合阿片类使用障碍的诊断标准至少3个月，不超过12个月（但可能符合标准A4“对于使用阿片类的渴求或强烈的欲望或迫切的要求”）。

2.持续缓解：先前符合阿片类使用障碍的诊断标准，在12个月或更长时间的任何时期内不符合阿片类使用障碍的诊断标准（但可能符合标准A4“对于使用阿片类的渴望或强烈的欲望或迫切的要求”）。

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