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沈渔邨精神病学第6版第三节 睡眠相关呼吸障碍（第4页）

阻塞性睡眠呼吸暂停必须和发作性睡病、特发性嗜睡和睡眠不足鉴别。

（6）睡眠相关癫痫：

有时睡眠相关癫痫的症状和阻塞性睡眠呼吸暂停类似，只有使用适当的的脑电图监测才能将两者区分。

二、中枢性睡眠呼吸暂停

1.概述

中枢性呼吸暂停以睡眠时反复出现呼吸驱动缺乏，引起通气和气体交换不足或缺失为特征。与阻塞性睡眠呼吸暂停不同，中枢性睡眠呼吸暂停在呼吸气流中断的同时，呼吸努力也消失。和阻塞性睡眠呼吸暂停一样，中枢性睡眠呼吸暂停通常引起睡眠时频繁的觉醒、日间嗜睡和增加心血管疾病的发病率。中枢性呼吸暂停的诊断需要同时满足以下两个条件：PSG检测发现每小时中枢性呼吸暂停≥5次；不能用其他现存的睡眠障碍所解释。

中枢性呼吸暂停的发病率根据不同的亚型差别很大。很多健康的人在高海拔地区会出现周期性呼吸。由于现代社会中肥胖越来越普遍，因此肥胖低通气综合征的发病率也随之增加。特发性中枢性睡眠呼吸暂停并不常见，一般占睡眠门诊

2.临床分型

根据引起中枢性呼吸事件的不同发病机制，可分为过度换气后中枢性呼吸暂停和继发于肺通气不足的中枢性呼吸暂停。根据不同的临床特征，ICSD-3将中枢性睡眠呼吸暂停分为8个亚型：陈施呼吸，躯体疾病所致中枢性睡眠呼吸暂停（不伴陈施呼吸），高海拔性周期呼吸所致中枢性睡眠呼吸暂停，药物或毒品所致的中枢性呼吸暂停，原发性（特发性）中枢性呼吸暂停，婴儿期原发性中枢性睡眠呼吸暂停，早产儿相关的中枢性睡眠呼吸暂停和治疗引起的中枢性睡眠呼吸暂停。中枢性睡眠呼吸暂停有不同的临床特征，但是通气驱动不稳定是其最主要的潜在特征。

（1）陈施呼吸：陈-施呼吸常见于60岁以上的患者，呼吸由浅慢变为深快又由深快变为浅慢，随后出现一段呼吸暂停，如此周而复始为特征。陈-施呼吸较长的周期（>40秒，典型的是45～60秒）可与其他类型的中枢性睡眠呼吸暂停鉴别。此呼吸的出现是呼吸中枢兴奋性降低，呼吸中枢对呼吸节律的调节失常的表现。当呼吸暂停时，二氧化碳潴留，浓度升高，刺激呼吸中枢，使呼吸恢复加快加深，二氧化碳排出，呼吸中枢失去刺激物质，又出现浅慢呼吸，既而停顿。在心力衰竭的患者中，陈-施呼吸的发病率为25%～40%。

诊断需要满足A或者B+C+D

A.存在以下一项或多项：

1）嗜睡

2）入睡困难，睡眠维持障碍，频繁觉醒或者无恢复性睡眠。

3）觉醒时呼吸急促

4）打鼾

5）呼吸暂停的证据

B.房颤，充血性心力衰竭或者神经系统疾病。

C.在诊断性PSG或者CPAP滴定时PSG检测发现：

1）每小时中枢性呼吸暂停中枢性低通气大于等于5次。

2）中枢性呼吸事件占整夜所有呼吸事件的50%以上。

3）通气节律呼和陈施呼吸的条件。

D.不能被其他现存的其他睡眠障碍或者使用的药物、毒品（鸦片类）更好地解释。

说明：

1）如果不能满足条件C，那么中枢性睡眠呼吸暂停将在PSG检查报告中列为检查发现，不作诊断。

2）中枢性睡眠呼吸暂停的诊断并不代表排除阻塞性睡眠呼吸暂停的诊断。

（2）躯体疾病所致的不伴陈-施呼吸的中枢性睡眠呼吸暂停：躯体疾病所致的不伴陈-施呼吸的中枢性睡眠呼吸暂停是指中枢性呼吸暂停由于躯体疾病或神经系统疾病引起，但缺乏陈-施呼吸节律的中枢性睡眠呼吸暂停。这类中枢性睡眠呼吸暂停的患者多为脑干受损，包括发育异常、血管疾病、肿瘤、变性、脱髓鞘疾病和创伤等。

诊断必须满足以下A-C的每一项标准：

A.存在以下一项或多项：

1）嗜睡

2）入睡困难，睡眠维持障碍，频繁觉醒或者无恢复性睡眠。

3）觉醒时呼吸急促

4）打鼾

5）呼吸暂停的证据

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