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第三卷 第764章 诊断（第2页）

但余惠亮确定，自己肯定没有，所以他对此特别的关注。

方健沉声道：“这位患者是因为昏迷而送入医院的，所以首先我考虑心源性晕厥，这种疾病多由于严重心律失常、心肌缺血、心脏排血受阻所致，多数先有短暂的胸闷、头晕、眼花、胃不适等前兆。该患者为老年女性，尽管否认心脏病病史，应考虑心源性晕厥可能，须行心电图、心脏超声、心肌酶谱等检查以排除。”

吕建德大笑道：“方健，你是内分泌科的，怎么管到心胸血管去了。”

方健的面色微微一红，道：“吕主任，我只是预防万一。”

“这就对了。”吕建德话锋一转，满意地道：“做医生的，必须要懂得预防万一。既然是昏迷，那么查一下心电图，就是必须的。”

其实，他们几人在看到病历之后，都知道心源性晕厥的可能性并不是很大，但只要是一个正常的医生，不管是哪个科室的，都会开出这个检测单。

“接着说。”

“是。”方健微微点头，道：“我考虑到的第二个可能，是脑源性晕厥，这种疾病为脑部血管或供应脑部血液的血管发生循环障碍，一过性广泛脑部供血不足所致。该患者为老年女性，晕厥同时伴有低血压，应行头颅CT或MRI检查排除脑血管性晕厥，尤其是短暂性脑缺血发作。”

“嗯。”吕建德依旧是微微点头，看着方健的目光中充满了鼓励。

“第三个可能，就是余惠亮说的低血糖了，非糖尿病患者血浆葡萄糖水平低于2.8mmolL即为低血糖症，临床上往往有交感神经系统兴奋和脑缺糖症状，如乏力、出汗、心慌、头晕，严重者出现意识障碍。该患者昏倒入院后，测定指末毛细血管血糖1.5mmolL，低血糖症的诊断成立。”

“好，说的非常好。”吕建德笑道：“你小子，没有白学啊。”

余惠亮舔了一下自己的嘴唇，心中暗自埋怨，主任真是偏心啊。如果让自己来说的话，那么肯定也会开出这三种检查的。

吕建德的眼眸中带着浓浓的笑意，道：“还有什么思路？”

方健想了想，道：“其实，我还有一个怀疑，就是排尿性晕厥。这种晕厥比较少见，一般发生于排尿结束时，晕厥前无不适，意识丧失持续约1～2钟可自行苏醒，醒后多无后遗症。本症发病机制为功能性血管舒缩功能障碍，自主神经功能紊乱、体位骤然改变、屏气等导致晕厥发生，多见于青年男性，老年人和女性极少见。”他停顿片刻，做出结论：“我建议，排除器质性病变后才考虑该诊断。”

“呵呵，小董，你觉得方健考虑的怎么样？”吕建德转头看去。

董乐昕肃然道：“主任，如果是我，也会做出同样的选择，在进行这些检查之后才做出最终判断。”

“好，那你带方健去开单子检查吧。”吕建德一挥手，道：“用你的名字，让方健开单，这个病人，交给你们了。”

董乐昕点头道：“是，我明白了。”

余惠亮的嘴角微微抽搐，轻轻捅了一下方健，低声道：“好小子，便宜你了。”

吕建德的交代看似没有问题，但作为医院内部人员，他们自然知道其中猫腻。

大主任的意思是，这个病人就交给方健负责了。虽说方健没有开单权力，但董乐昕有啊。

将这样的病人交给一个实习生负责，绝对不合规矩。可是，有着董乐昕在后面兜底和检查，基本上不可能出现什么问题。

但这种待遇，绝对会让所有的实习生和住院医们都羡慕妒忌的眼睛发绿吧。

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