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“主动脉及周围血管介入治疗学(..)”!
第一节
病因及流行病学
目前研究证据表明腹主动脉瘤是多因素相互作用的结果,动脉粥样硬化是其最主要的病因,其次是年龄、高血压和高脂血症。遗传性动脉疾病如马方综合征也可以引起腹主动脉瘤,但常合并其他部位的动脉瘤,很少单发腹主动脉瘤。极少数腹主动脉瘤起因于炎症、创伤和感染。
性别和遗传因素也影响腹主动脉瘤的形成。大于4cm的腹主动脉瘤患者中男性约是女性的10倍。有家族性腹主动脉瘤病史的患者比普通人危险因素增加30%,不仅发病年龄趋于年轻化,而且发生破裂的风险更高。家族系发病率研究提示,腹主动脉瘤的形成有遗传倾向,28%的腹主动脉瘤患者一级亲属中有同样病史。一项313个家系研究证实腹主动脉瘤病因中家族性遗传是重要的因素之一,进一步支持腹主动脉瘤可能是一种显性遗传疾病,但目前尚无遗传标志可以明确主动脉瘤形成与遗传的相关性,参与的遗传因子似乎不同源。
英国的一项研究发现直径6cm的腹主动脉瘤患者破裂的风险将显著增加。尽管腹主动脉瘤好发于男性,但女性患者更易发生破裂,破裂风险是男性的3倍,破裂平均直径更小(女性5cm相当于男性6cm)。此外,吸烟和合并高血压的患者更易发生破裂。80%的腹主动脉瘤破裂后血液进入左后腹膜,后腹膜组织和血肿能够包裹破裂口,延缓患者失血性休克或死亡(图13-2)。但少数动脉瘤破裂出血直接进入腹腔,引起难以控制的大出血,患者表现为急剧的循环衰竭或猝死。腹主动脉瘤破裂进入下腔静脉、髂静脉或肾静脉的情况罕见(图13-3)。
图13-2腹主动脉瘤破入后腹膜
图13-3腹主动脉瘤破入下腔静脉
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