手机浏览器扫描二维码访问
“围术期液体管理核心问题解析(..)”!
十六、烧伤患者围术期液体管理要点?
(刘学胜)
烧伤患者围术期液体管理是临床常见问题,烧伤患者由于体液大量丢失以及心肺功能受到抑制等病理生理改变,导致血容量减少和组织灌注不足,严重者导致休克。烧伤休克的防治是整个烧伤治疗的关键,休克严重程度与处理质量直接关系到患者的预后,因此麻醉医师必须熟悉烧伤患者的病理生理特点以及麻醉技术对烧伤患者的影响,及时有效地进行液体复苏,对严重烧伤救治意义重大。
1烧伤的概念及深度识别
1.1概念
一般指热力,包括热液(水、汤、油等)、蒸气、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体(如钢水、钢锭)等所引起的组织损害,主要指皮肤或和黏膜,严重者也可伤及皮下或和黏膜下组织,如肌肉、骨、关节甚至内脏,同时也包括电烧伤、化学烧伤和吸入性损伤。
1.2烧伤深度的识别
按照三度四分法进行分类,烧伤分为Ⅰ度烧伤、浅Ⅱ度烧伤、深Ⅱ度烧伤和Ⅲ度烧伤。
Ⅰ度烧伤:又称红斑性烧伤,仅伤及表皮的一部分,生发层健在,再生能力强。
浅Ⅱ度烧伤:伤及表皮的生发层、真皮乳头层。局部红肿明显,大小不一的水泡形成。
深Ⅱ度烧伤:烧伤深及真皮乳头层以下,介于浅Ⅱ度和Ⅲ度之间,深浅不尽一致,也可有水疱,但去除疱皮后,创面微湿,红白相间,痛觉较迟钝。
Ⅲ度烧伤:又称焦痂性烧伤。是全皮层烧伤甚至达到皮下、肌或骨骼。
2烧伤面积评估及严重程度分级
2.1烧伤面积评估
估算成人烧伤全身体表面积的常用方法是Lund-Browder图表法和中国“九分法”,而在儿童中,则推荐使用Lund-Browder图表法,因为其考虑到了受生长影响的体表面积的相对百分比。Lund-Browder图表法是目前用于估算成人和儿童全身体表总面积(totalbodysurfacearea,TBSA)最准确的方法。另外一种估算%TBSA的实用方法是患者的手掌面积约占1%TBSA。
2.2严重程度分级
轻度烧伤:Ⅱ度烧伤面积10%以下。
中度烧伤:Ⅱ度烧伤面积11%~30%,或者Ⅲ度烧伤面积不足10%。
重度烧伤:烧伤总面积31%~50%;或Ⅲ度烧伤面积11%~20%;或Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积虽达不到上述百分比,但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。
特重烧伤:烧伤总面积50%以上;或Ⅲ度烧伤20%以上;或存在较重的吸入性损伤、复合伤等。
3烧伤相关病理生理
3.1毛细血管扩张及通透性升高
血管内皮细胞损伤是导致血管通透性增加的主要原因。热损伤后,内皮细胞肿胀隆起坏死,导致血管内液体及蛋白外渗。同时再灌注损伤产生的自由基进一步加重毛细血管的损伤,使毛细血管通透性升高。有效循环血量的降低致血液浓缩,血液黏滞度增高,休克加重,甚至发生弥散性血管内凝血。
3.2血浆胶体渗透压降低
生理情况下血浆胶体渗透压的80%由白蛋白形成。烧伤后,一方面白蛋白大量渗出到组织间隙,另一方面由于白蛋白合成减少,使血浆白蛋白含量迅速降低,血浆胶体渗透压降低,从而导致大量循环中液体渗出,血容量明显降低。
3.3创面蒸发导致液体大量丢失
烧伤创面由于失去皮肤的屏障作用,从而导致水分蒸发显著增加,继而导致体液丢失。
3.4心肌早期损伤
应激因素作用下,心肌自身的肾素一血管紧张素系统迅速被激活,导致局部血管紧张素增加,引起心肌微血管收缩,心肌局部血流灌注减少。越来越多的证据表明,早期心肌损害是严重烧伤后较为普遍存在的重要病理生理现象。
3.5肺脏功能损伤
工者足迹 神道仙尊 我的特效时代 老舍作品集(全二十一册) 八方云动 末世最强回收系统 深山娇娘,愚夫当家 普利策奖获得者赫尔曼·沃克作品集(共9册) 袁小姐,你得多吃糖 走出就医的误区:感染科 修罗战神在都市 重生我是一个神 千秋我为凰 乱世栋梁 大佬好可怕 地矿手记II 脑血管疾病常见问题解答 小说稗类 春秋:五霸迭兴 万古最强龙婿
苏云看着红本无奈笑道美女总裁,我什么时候跟你结婚了,冤枉。你一点也不冤枉,白捡了老婆,还有一个亿的报酬。明明什么都没有做,就跟美女总裁拿红本,还有什么一个亿的报酬。苏云的人生就这样开始逆袭了,有车有房有钱,有公司,逆到最后财人双收,成为人生赢家。本故事纯属虚构,如有雷同纯属巧合,切勿模仿。...
作者漫步黑天的经典小说不朽龙皇最新章节全文阅读服务本站更新及时无弹窗广告小说少年叶枫,血脉被夺,沦为废人,受尽屈辱。幸得轮回天宫,从此一飞冲天,百城争霸我为王,千山竞逐我为尊,万族绝巅,舍我其谁!且看一代龙皇,勇闯四海八荒,征战九天十地,修炼长生祖龙决,成就不朽龙皇之位!...
为了游戏里的皮肤,女友竟然背着我百星荣耀王者强势回归,手把手教你上王者!...
甜婚八零奋斗好生活由作者湘紫创作全本作品该小说情节跌宕起伏扣人心弦是一本难得的情节与文笔俱佳的好书919言情小说免费提供甜婚八零奋斗好生活全文无弹窗的纯文字在线阅读。...
拥有能够看穿矿石材质能力的混血人类铁匠刘诺尔,从小在穿越者的人类父亲,与优秀的矮人铁匠母亲的教导下,不知世事,专心打铁,在一次机缘之下,终于不忍他如此堕落的夫妇让他找寻属于自己的梦想,而逼迫他踏上旅途的故事,危机四伏的大地,深不可测的地下城,刘诺尔会怎么做?让我们拭目以待!...
一朝诡异重回二十二岁,还在醉酒的时候招惹上了一位高冷的病弱总裁??大总裁什么都好,就是身体娇弱易推倒还认为她别有所图,要把她放在眼皮子底下看着。这倒是其次,最关键的是,大总裁,你为什么没看上我,却看上了我做的菜!...