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第三节 主要器材(第1页)

“主动脉及周围血管介入治疗学(..)”!

第三节

主要器材

一、覆膜支架结构

1994年Dake等使用TEVAR治疗胸降主动脉瘤时使用的覆膜支架为直筒型,主要针对动脉瘤设计。1999年Nienaber与Dake首次将TVEVAR应用于治疗StanfordB型主动脉夹层,随后针对夹层,覆膜支架也逐步得到了改进:①从支架近端无裸支架(如COOK公司的ZenithTX系统)到近端出现裸支架;②释放方式也从近端直接释放改进成为近端后释放;③支架覆膜段长度从最初的100mm逐渐延长,现在的支架覆膜段长度为150~200mm,最长的甚至达到230mm;④出现不同直径渐变的锥形支架等。

如前面章节所述,金属支架镍钛记忆合金部分呈正弦曲线走行和闭合环状的设计,相邻两个闭合环状结构的排列包括两种方式:对峰设计,即金属支架前环的波谷对应后环的波峰,优点是保持了支架的一致性,减少释放过程出现的支架缩短及折曲,但缺点因为其支架整体一致性,相应地降低了顺应性和柔韧性;错峰设计,即金属支架后环的波峰与前环的波谷错开(叠瓦式),优点是支架的顺应性及柔韧性明显提高,避免了释放过程主动脉小弯侧支架折曲成角,缺点是支架整体在释放过程中会出现缩短(图35-1)。

图35-1金属支架镍钛记忆合金结构

A.黑色箭头所示为对峰设计,黄色箭头所示为错峰设计;B.对峰设计覆膜支架

大部分覆膜支架在近段增加了一段没有覆膜的裸支架区(微支撑环),起到辅助支撑作用,同时在支架两端有2~4个不透X线的铂金标记,近端为覆膜端起始标记,末端为终止标记,为置入第2枚支架计算重叠设计(图35-2)。

图35-2覆膜支架的裸支架区

二、覆膜支架输送释放系统

覆膜支架释放系统是释放覆膜支架的装置。因为主动脉覆膜支架为自膨式支架,释放系统多为后撤鞘式释放。分为拉杆式释放(图35-3A)、旋转式(图35-3B)、压盘式(图35-3C)、和拉线式两端释放(由中间向两端释放,设计理念同样是起到减少主动脉血流阻断,保证支架定位稳定的作用)。输送器大小从16F到22F(3F约为1mm),国产输送器直径相对细,故要求股动脉入路需要7mm以上直径,部分品牌输送器表面有亲水涂层,保证输送器润滑,而TAGComfortableTAG系统因为是捆绑式支架,所以需配套应用长鞘,直径从18F到24F。

图35-3胸主动脉支架释放系统

后释放系统是为减少主动脉血流导致的“风袋效应”而设计,在主体支架释放过程中,支架近端没有完全释放,主动脉血流并没有完全阻断,保证了覆膜支架释放时的相对稳定,减少移位,同时还可以对支架释放定位进行微量调整(图35-4)。

图35-4支架后释放系统

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