手机浏览器扫描二维码访问
参考文献（第1页）
“围术期液体管理核心问题解析（..）”！
三、术前第一袋液体应该如何选择？
（王海英）
围术期液体治疗的目的在于保证循环血容量正常，维持良好的组织灌注，维持电解质平衡等。几乎所有的患者麻醉前都存在术前禁饮食导致的液体缺失。进入手术室后的第一袋液体主要是用晶体液纠正体液缺失，维持生理需要量，补充功能性细胞外液，提前扩容，改善组织灌注。那么哪种晶体液更为适合呢？晶体液当中的高张盐溶液和5%葡萄糖溶液等作为治疗性液体，不列入补充细胞外液容量的考虑范围。功能性细胞外液主要是指血浆和功能性组织间液，它们通过血管膜互相渗透，理想的晶体液应具有和细胞外液相似的电解质组分。各种晶体液与血浆、ECF、ICF成分对比参照表1。
表1各种晶体液与血浆、ECF、ICF成分对比
注：“—”：表示不含有；细胞内外液的乳酸根和葡萄糖浓度没有明确的研究结
由此表可看出，林格液仅在生理盐水中添加K
+
、Ca
2+
等离子，但缺乏调节酸碱平衡的缓冲碱。乳酸钠林格液pH值仅6.5，渗透浓度273mOsmL，故对严重颅脑外伤、脑水肿的患者不宜选用低渗的乳酸钠林格液；同时乳酸根对肝代谢依赖性强，故在肝功能不全、休克等情况会导致乳酸蓄积，甚至乳酸中毒。醋酸钠林格液，除不含Ca
2+
外，其余组分与ECF最为接近，其中Cl
-
浓度为98mmolL，大量输注不会引起高氯性酸中毒，并且其以醋酸根和葡萄酸根作为抗酸的缓冲物质，可以在肌肉和外周组织代谢产生碳酸氢根，减少对肝脏代谢的依赖，可用于休克和肝功能障碍甚至衰竭患者。研究表明在烧伤患者、严重脓毒症和脓毒性休克液体复苏时选择输注醋酸钠林格液更为适宜。与醋酸钠林格液成分相似的是钠钾镁钙葡萄糖注射液，不同的是其中Cl
-
浓度为115mmolL，大量输注时要注意高氯血症，其中额外添加了Ca
2+
、Mg
2+
，可以补充围术期患者所缺失的离子，内含有1%的葡萄糖，可减少术后胰岛素抵抗，降低普通患者及危重患者的蛋白质分解（负氮平衡）状态。糖尿病患者慎用，或在血糖监测下酌情应用。醋酸钠林格液同样适用于小儿，醋酸钠林格液大量输注不必担心高氯血症。钠钾镁钙葡萄糖注射液可以更好的维持患儿内环境稳定，适宜于长期禁饮禁食的患儿或危重患儿，但大量输注需注意高氯血症。
【情景】
患者，男性，40岁，50kg，诊断：结石性胆囊炎，拟行腹腔镜胆囊切除手术。术前检查血尿常规、肾功能、凝血功能、胸片、心电图均正常，ALT、AST轻度异常。术前禁饮禁食12小时，入手术室后，心率95次分，SpO
2
97%，血压11257mmHg，输液通道建立后，输注0.9%Nacl500ml的同时常规麻醉诱导插管。麻醉诱导完成后心率135次分，SpO
2
100%，血压7843mmHg，此时麻醉医生嘱护士加快输液速度，并立即插管，此时心率143次分，S
P
O
2
100%，血压8952mmHg，插管完毕将0.9%NaCl换成羟乙基淀粉溶液加压输注，约10min后心率113次分，SpO
2
100%，血压9758mmHg。手术时长共25min，术中共输注0.9%NaCl500ml，羟乙基淀粉溶液500ml，出血量少，尿量150ml。术后20min患者自主呼吸恢复，呼之可睁眼，拔管。脱氧情况下，患者心率93次分，SpO
2
96%，血压12462mmHg，但患者烦躁，大汗淋漓，考虑镇痛不足，静脉推注曲马多100mg，15分钟后患者仍烦躁，查动脉血气，结果显示血糖2.0mmolL，K
修罗战神在都市 深山娇娘，愚夫当家 末世最强回收系统 神道仙尊 重生我是一个神 走出就医的误区：感染科 大佬好可怕 乱世栋梁 万古最强龙婿 工者足迹 春秋：五霸迭兴 我的特效时代 小说稗类 老舍作品集（全二十一册） 袁小姐，你得多吃糖 千秋我为凰 八方云动 脑血管疾病常见问题解答 普利策奖获得者赫尔曼·沃克作品集（共9册） 地矿手记II
燃婚前妻
她和他之间，从未有过爱情。为了家族利益，她被送到了他的面前，成为他的妻子。这段婚姻从未带给她任何的温情，有的只是世界上最冷漠的对待。她所有的期待，对于婚姻的美好向往，都在这噬骨得痛中被消磨殆尽当千帆过进，彼此的距离越来越远，心高气傲的他终于明白谁才是自己的真爱，便开启漫漫追妻之路！...
房遗爱高阳公主
主角叫房遗爱高阳公主的小说叫重生之大唐最强驸马，它的作者是大名府白衣倾心创作的一本穿越重生类型的小说，文中的爱情故事凄美而纯洁，文笔极佳，实力推荐。小说精彩段落试读一觉醒来，竟然变成了大唐原谅帽之王房遗爱身上。...
萌妻在上，总裁老公超凶的
盛传季霏绾找了个‘少爷’，单纯的她，就此身败名裂。谁料，所谓‘少爷’转眼变成大总裁，家财万贯长得帅。无数人嫉妒红了眼。季霏绾自己也傻了眼。婚后，战总夸自家夫人，我家老婆傻白甜，不爱钱。助理在旁边提醒，总裁，夫人刚花了一个亿。战总，我老婆很爱我。助理，总裁，夫人刚找了几个小哥哥，去K歌。战总，我老婆说要给我生一窝孩子。助理，总裁，夫人跑了...
高冷陆少追妻路
主角林千夏陆云琛全文在线阅读的精彩内容由本站为大家带来，高冷陆少追妻路一本近期网络上非常火热的小说，该小说讲述了主角林千夏陆云琛之间发生的精彩故事！...
除灵法师
每个人都有秘密，我的秘密之所以存在就是为了消除黑暗中的秘密。当所有真相浮出水面，才发现那不过是故事的开始。风雨如书全新惊悚灵异作品，同名影视剧同步开发，带你进入除灵师的世界。读者交流群428196734微信交流号xiaoleng2016...
鸿蒙教皇
地球青年灵魂带着鸿蒙至宝鸿蒙紫莲穿越到异世，转世重生在帝氏皇族，名帝鸿蒙。天生拥有诸天第一神体鸿蒙造化体诸天第一神眼鸿蒙神眼无上至尊神翼鸿蒙紫翼。觉醒四生至尊玄魂鸿蒙之门造化之门命运之门轮回之门。修炼无上至尊神功鸿蒙天衍诀，衍生四十九个丹田，创建超级大教鸿蒙教，拥有诸天第一神雷鸿蒙神雷。参悟出四大至尊法则鸿蒙法则造化法则命运法则轮回法则。修炼九大至尊大神术鸿蒙九术鸿蒙量劫术...