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二中枢性睡眠呼吸暂停（第6页）

说明：药物或毒品相关的中枢性随眠呼吸暂停的诊断并不代表排除阻塞性睡眠呼吸暂停的诊断。

（5）特发性中枢性呼吸暂停：特发性中枢性呼吸暂停病因未明，较少见，多发生于中年和老年人，男性较女性更为常见。以贯穿整夜反复出现的中枢性呼吸暂停为特征。特发性中枢性呼吸暂停可引起睡眠片段化、白天过度嗜睡和频繁的夜间觉醒等症状。特发性中枢性呼吸暂停患者在清醒时动脉PaCO

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水平倾向正常偏低值（低于40mmHg）。

诊断标准必须符合以下A～D的每一项标准：

A.至少符合以下一条：

1）嗜睡

2）入睡困难或睡眠维持障碍或无恢复性睡眠

3）觉醒时呼吸困难

4）打鼾

5）观察到的呼吸暂停

B.PSG检查结果提示：

1）每小时5次或以上中枢性呼吸暂停或中枢性低通气。

2）中枢性呼吸暂停低通气事件占>50%总呼吸是暂停低通气。

3）没有陈施呼吸

C.白天和晚上没有肺通气不足的证据

D.疾病不能由当前存在的其他睡眠障碍、躯体共病或神经系统疾病、药物使用或物质依赖解释。

3.治疗

对于中枢性睡眠呼吸暂停推荐治疗方案为：持续气道正压通气（CPAP），夜间氧疗，伺服式通气治疗（ASV），双水平正压通气治疗（BPAP）。对于气道正压通气不能耐受或无效的患者，口服乙酰唑胺和茶碱可能有效。在没有呼吸抑制风险的情况下，可使用唑吡坦和三唑仑治疗特异性中枢性睡眠呼吸暂停。

【病例分析】

患者，男，36岁，妻子发现患者入睡时反复出现呼吸停止，最长呼吸停止时间达3分钟，但患者对此并不知情。患者半年前曾行鼻甲肥大术后自觉鼻塞，出现习惯性用力呼吸。无吸毒史。

检查结果：患者清醒平静时呼吸频率27～35次分；动脉血气分析结果提示PCO

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28.1mmHg；整夜睡眠多导图（PSG）结果提示，患者从清醒转入睡眠期反复出现中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）事件，CSA事件23次，最长持续时间184秒。胸片、肺功能测试、头颅MRI、心电图未见异常。

诊断：习惯性过度换气相关的中枢性睡眠呼吸暂停。

治疗：依次给予患者无效腔通气、唑吡坦10mg睡前口服、劳拉西泮0.5mgtid、度洛西汀60mgqd和度洛西汀60mgqd联合CPAP治疗，最终度洛西汀60mgqd联合CPAP治疗有效、稳定，无明显不良反应。在应用度洛西汀60mgqd联合CPAP治疗150天后，患者入睡时基本没有出现呼吸停止现象，清醒平静是呼吸频率、动脉血气分析结果回复正常，整夜PSG结果提示CSA事件3次，最长CSA持续时间为23秒。

病例分析：呼吸调节不稳定环路增益加大（loopgain）可引起过度换气，过度换气引起血中二氧化碳分压下降，当血中二氧化碳分压下降到低于刺激呼吸中枢的阈值时，就会引起一次呼吸暂停。呼吸暂停引起氧分压下降，二氧化碳分压上升高于呼吸中枢阈值时，呼吸暂停终止，呼吸周期出现。由于入睡时呼吸调节减弱和失去意识对呼吸的控制，过度换气综合征患者在入睡阶段可反复出现中枢性睡眠呼吸暂停事件。

本病例提示，SNRI类抗抑郁药（例如，度洛西汀），可能通过对脑干呼吸中枢5-HT和NE神经元进行调控，降低呼吸中枢的化学敏感性（CO

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），从而对过度换气起到治疗的作用。因此，SNRI类抗抑郁药可能对于过度换气相关的中枢性睡眠呼吸暂停有良好的治疗疗效。

（李韵韩芳唐向东）

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