手机浏览器扫描二维码访问
五患病率与预后（第1页）
“沈渔邨精神病学（第6版）（..）”！
第五节
转换障碍
一、概述
转换障碍，原本是指癔症的躯体表现，为了去污名化，曾经重命名为解离-转换障碍。但美国诊断系统硬把联系最为紧密的解离和转换拆分开来。以转换障碍同样有功能性躯体症状为由并入躯体症状及相关障碍，完全抛弃精神病学传统，实在牵强，也并不会加深对癔症的认识。反而是弱化医生识别患者意识改变状态的能力，变成只盯住躯体症状和检查结果。对医生不好掌握的、操作起来一致性低的，就予以回避，这种简单化的做法，不应引进中国。
关于癔症的概念的历史由来，前辈有过精到的总结（“歇斯底里”见《许又新文集》287-293页），也可以请参阅本书的相关章节。这里仅就转换症状的表现，进行描述和介绍。
二、临床表现
癔症的躯体表现五花八门，变化多样。常见的运动症状有肢体无力或瘫痪、舞蹈样运动、震颤、步态异常或怪异姿势，甚至可以有癔症性木僵；感觉症状包括麻木、感觉减退或感觉缺失、失明、失聪、失去味觉嗅觉……。有时呈发作性，类似癫痫大发作的抽搐及意识模糊，晕厥、咽部异物感（癔症球）、构音障碍或失音、复视。
三、诊断与鉴别诊断
（一）DSM-5诊断标准
续表
（二）诊断要点
转换症状在有经验的神经科医生看来显然不典型，甚至“很奇葩”，而且也缺少支持神经科疾病的阳性体征，但不能仅凭“阴性”结果就下诊断。诊断转换症状，必须有临床发现明确显示与神经科疾病不相容。检查时患者表现的内在不一致，是展示不相容性的一条途径（即某种检查引出的体征，用另一种检查方法无法印证，明显不一致。详见临床评估部分）。
（三）鉴别诊断
1.神经科疾病
彻底的神经科评估后诊断转换症状，往往是可靠的。这种情况下，在随访中发现是一种没想到的神经科疾病的症状，是罕见的。这通常是癔症特点和某种神经科疾病碰巧同时出现造成的。有一种古老的说法，一旦癔症成立、终身都有癔症特点（oncehysteria，alwayshysteria）。这样的患者在有新的症状及就诊过程中，难免也表现出癔症特点。在原发疾病还不能明确的阶段，被诊断为转换症状也不奇怪。所以，在随访中，当症状有进展变化时，应当重新进行评估。
2.躯体症状障碍
躯体症状障碍患者可以出现转换症状，其历史版本Briquet综合征及DSM前面的版本还要求有功能性神经科症状。躯体症状障碍的核心特点是围绕症状的过分的想法、感受和行为。转换障碍患者并不具备。恰恰相反，典型的转换障碍者对症状采取漠然处之的态度（belleindifference）。
3.解离障碍
转换症状和解离症状常相伴而生，特别是对发作的失忆。这两种症状都发生在意识改变状态这一基本精神病理改变基础上。根本上说，不是鉴别问题，是哪种表现为主问题。本该归为一种障碍，呈不同亚型。
4.做作障碍及诈病
空军武器大百科 曾国藩全书 全球进入异世界 穿成女配决心好好当团宠 诗经全集 神级龙珠系统 中年了不能玩游戏吗 位面三国争霸 李俊峰 刘寅传 全面崛起 平凡不平凡的世界 太平里的广记 中国皇帝全传 团体心理咨询与治疗 财智在线，萧爷总是夸夸妻谈 明代社会生活史 拿破仑传（全新升级版） 实用小儿学（第3版） 覆雪归春
重生蜜爱：傅少宠妻请低调
上一世，被最信任的人背叛并狠狠折磨死，意外重生，变成了苏家不受宠千金小姐苏言熙。重生第一天就被逼婚，对象还是上一世背叛她的渣男的亲叔叔？逃婚？不不不，她要嫁，她要风风光光地嫁！近水楼台先毁月，这下可以把渣男贱女往死里虐。ampampgt只是，谁能跟她解释一下，这个传言双腿残废，身体有隐疾的傅少，为什么能对她亲亲抱抱举高高展开收起本站为书迷更新重生蜜爱傅少宠妻请低调最新章节，查看蓝糖糖所撰都市言情重生蜜爱傅少宠妻请低调的最新章节免费在线阅读。...
仙宗大魔头
梁浩原以为穿越到了仙源大陆，可以成为一名光荣的修仙者。但这世界似乎跟他想的不太一样？本想做仙宗栋梁，结果变成了魔门宗主？而理应教人向善的顶级仙宗，暗地里却扶持魔门，演一个救世好人，玩弄苍生命运？我们仙宗联盟，需要有人扮演恶者。大衍仙宗，太上仙尊，如是说。可以，那么我将成为颠覆一切的，大魔头。梁浩，答。（每天至少三更，随时爆发）...
神炼巅峰
天生废体，家破人亡，秦浩受尽同族人羞辱，尝遍世间冷暖意外融合祖传血玉，拥有神秘空间，得噬祖传承，从此神挡杀神，佛挡杀佛，天若阻我，我便踏破这天，成为主宰！...
神手归来
本身已经意外死亡的他是出于被好朋友的谋害。没有想到意外重生，遇到了美丽的小仙女，回到了五年以前。于是，他要利用五年的时间来谋划报酬，前世那那些狰狞面孔都在他脑海当中出现。来自于家族当中最亲的人，竟然是致命的敌人。回到了五年以前，他打算重新开始。让单纯的心远离自己。他的手已经拥有了...
最强长生赘婿
苏铭长生亿万年，身边的人相继离去，直到千年前，苏铭最爱的女人寿元耗尽，转世重生后，苏铭彻底疯狂了。苏铭耗费千年时光，痴傻三年，成为赘婿，只为追寻千年前的爱人。...
许少的白月光夫人
豪门总裁VS大小姐甜宠1vs1偷偷离家出走的南栀。在林城的一条小巷被一个少年所救。月光下少女那双清澈干净的双眼就这样撞进了少年心里。少女的出现在少年灰暗无助的那段时光里，撒下一束最清澈干净的光。少女成了他的偏执和救赎。也成了被他寄予希望的人。在某一天的傍晚，少女的消失成了压垮他的理智的巨石。～～～～～～～～～～～～～～～～～～～三年后他成了a市的商业巨鳄她成了他的未婚妻。许家老宅在见时许温言看着熟悉的少女，看了许久，音调近乎颤抖的开口别来无恙。未婚妻别来无恙，阿言。南栀奔向许温言，伸手搂着他的腰，嗅着他的气息。总有人踏破山水放弃宇宙两万亿颗行星奔你而来...