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沈渔邨精神病学第6版第二节 临床常见的症状（第11页）

（1）意志增强（hyperbulia）：

指在病态的动机和目的支配下，出现意志活动增多与意志力量的增强。为了达到病态的目的，患者可以不顾一切、长期顽固地进行某些行动。病理性意志增强多见于受妄想支配的患者，如有嫉妒妄想者对配偶进行长期的跟踪监视；有被害妄想者反复上诉和搜罗证据；有疑病妄想者的长期反复就诊和检查等。主要见于妄想性障碍，也可见于精神分裂症。

（2）意志减弱（hypobulia）：

指意志活动的减少和意志力量的普遍减退。表现动力不足，目的不明，自制力差等。除了基本需要外，其他需求明显减少，工作生活中缺乏主动性和进取心，对家庭没有责任感，对前途无计划，随遇而安，得过且过。此症状常与情感淡漠、思维贫乏、社交退缩等症状共同存在。主要见于单纯型和慢性精神分裂症。

（3）意志缺乏（abulia）：

指意志活动的缺乏或极度减少以及意志力量的极度减退。患者的行为既无动机也无目的，除了极简单的生活需求外，余无他求。生活被动懒散，甚至连个人卫生都需要督促，对外界毫无兴趣，整天呆坐或睡卧于床，孤僻离群。见于精神分裂症晚期和严重的痴呆患者。

（4）意向倒错（parabulia）：

指意志行为违背常情，让人难以理解。例如食意向倒错者吃泥土、粪便、木头等物质；性意向倒错者出现自虐、施虐、恋物等。主要见于精神分裂症和人格障碍。

（5）矛盾意向（ambitendence）：

指个体同时表现出两种截然相反、相互矛盾的意志活动。患者对这种矛盾现象既不能察觉和认识，也不会为此出现相应的痛苦不安体验。见于精神分裂症。

（6）强迫意向（pulsiveintention）：

指个体难以自控、反复出现想做某一违背自己意愿的行为的强烈的内心冲动（但不会付诸行动）。多数患者明知不合理，但不能自控，因而感到痛苦。如站在高处时，总有一种想要往下跳的冲动；端起热茶时，就有泼向别人脸上的冲动。多见于强迫障碍。

（三）运动与行为障碍

1.精神运动性兴奋

精神运动性兴奋（psychomotorexcitement）是指行为动作和言语活动的显著增加。由于行为受思维和情感活动的影响，因此，这类患者同样具有思维和情绪方面的异常。当兴奋涉及精神活动的各个方面时称作普遍性精神运动性兴奋，仅限于一个或几个方面时称作局限性精神运动性兴奋。只有动作增加而无言语增加者称作运动性兴奋，反之则称作言语性兴奋。如行为增加与思维、情感协调一致时称作协调性精神运动性兴奋状态，如躁狂状态、焦虑状态，反之称为不协调性精神运动性兴奋，如紧张性兴奋、谵妄状态等。临床上，根据兴奋的具体表现以及伴随现象，可分为以下形式：

（1）躁狂性兴奋（manicexcitement）：

指言语、行为、思维和情感活动均普遍性地增多，精神活动之间及与外界环境之间基本协调，能进行有效的言语交流，行为能被人理解。情感活动能引起旁人的共鸣。多见于双相障碍躁狂发作。

（2）青春性兴奋（hebephrenicexcitement）：

指言语和行为均增加，但缺乏目的性和指向性，杂乱无章，与思维、情感活动明显不协调。言语支离破碎，情感喜怒无常、变化莫测，行为幼稚愚蠢、做作、离奇，本能意向亢进等。为典型的不协调性精神运动性兴奋状态。多见于精神分裂症。

（3）紧张性兴奋（catatonicexcitement）：

指缺乏动机目的，难以预料，常常突然出现，持续时间较短的一种不协调的运动性兴奋状态。患者表现为突然出现伤人、毁物的冲动性行为，行为单调刻板，甚至有作态。常伴有刻板、模仿和重复动作，很少伴有言语兴奋。多见于紧张症，与紧张性木僵交替出现。

（4）器质性兴奋（organicexcitement）：

兴奋状态与脑损害时的痴呆和人格改变有关。患者的行为具有冲动性、攻击性和刻板性，伴有情绪欣快、情感脆弱、强制性哭笑、病理性赘述、持续言语、重复言语等情感和思维的异常。主要见于慢性器质性脑损害所致的精神障碍。

（5）谵妄性兴奋（deliriumexcitement）：

指在意识障碍的基础上出现的一种与幻觉、错觉交织在一起的兴奋状态。表现恐惧不安，兴奋躁动，有冲动攻击性行为，行为杂乱无章，有时出现职业性动作。言语支离破碎。常伴有肢体粗大震颤和自主神经功能紊乱的症状。见于各种原因所致的急性脑病综合征。

（6）心因性兴奋（psychogenicexcitement）：

指在强烈的精神刺激后突然出现兴奋躁动，激越喊叫，痛哭流涕，甚至情感爆发和痉挛发作等。言语内容与心因有关。持续数小时或数天后恢复。主要见于分离性障碍和应激障碍。

2.精神运动性抑制

精神运动性抑制（psychomotorinhibition）是指行为动作和言语活动的显著减少。临床上包括木僵、蜡样屈曲和缄默症。

（1）木僵（stupor）：

指行为动作和言语活动的普遍减少或完全抑制。患者长时间卧床或呆立呆坐，不动不语。如表现为偶有翻身、坐起、走动或有少量自发言行者称亚木僵状态。按照病因及表现可分以下类型：

1）紧张性木僵（catatonicstupor）：

在行为动作普遍性抑制的同时，以全身骨骼肌的僵住不动为突出表现。患者可长时间僵住不动，或呆坐，或站立，或睡卧于床，没有任何躯体活动，面部表情呆板，唾液滞留口中不咽不吐，任其外溢，大小便任其充盈，也不主动排出。无主动言语，对外界刺激无反应，也无防御反射性动作。活动其肢体出现肌紧张和抗拒反应。患者意识清晰，症状缓解后能回忆。一般持续数天、数月，少数可达数年之久。与紧张性兴奋构成紧张症状群，见于紧张症。

2）抑郁性木僵（depressivestupor）：

是抑郁发作最严重的表现形式之一。在严重情绪低落的同时，出现言语与行为的明显减少，甚至完全没有自发言行。患者卧床不起，对一般的言语刺激无反应。有时在反复询问下可以获得极其微弱而简短的回答，或以点头与摇头应答。谈及能触动其内心的事件时可有相应的情感反应。患者肌张力正常，多为亚木僵状态。见于严重抑郁发作。

抑郁性木僵与紧张性木僵鉴别：前者的特点是不出现全身的僵住、刻板动作、口腔积涎和小便失禁，面部表情抑郁，言语刺激可有情感反应，肌张力正常。而后者的典型表现是全身僵住不动，肌张力增高，面无表情，有刻板动作。

3）心因性木僵（psychogenicstupor）：

是指在急性、强烈的精神创伤后出现的行为和言语活动的抑制状态。行为抑制在精神创伤后突然出现，表现为呆若木鸡，面无表情，全身僵住不动，缄默少语，对外界刺激反应减弱。一般表现为亚木僵状态，持续时间短暂，或转为兴奋状态，或迅速恢复正常。此时可有轻度意识障碍，恢复后不一定能完全回忆。见于急性应激障碍。有些分离转换性障碍患者可出现木僵，往往是在心因性木僵延续发展而来。开始属于心因性木僵，以后可能基于有意或无意的继发性获益而出现木僵。这类患者在无人时可以自动进食，经过催眠或麻醉诱导可发现其内心冲突，也可以使木僵恢复。

4）器质性木僵（organicstupor）：

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