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§第六章 预防和控制成瘾行为（第6页）

B.10～19支（1分）

C.20～29支（2分）

D.30支或以上（3分）

2．你早上起床后多久才吸第一口烟？

A.5分钟内（3分）

B.半小时（2分）

C.1小时（1分）

D.1小时以后（0分）

3．在不准吸烟的场所如公共汽车、戏院等，你有没有吸烟的欲望？

A.有（1分）B.没有（0分）

评析：

若总计得0分者，即没有上瘾；得1～2分者，属轻度上瘾；得3～4分者，属中度上瘾者；得5分者，属严重上瘾者。

洁癖：到处都是看不见的肮脏细菌

（一）问题描述

小敏今年24岁，是一个很清爽的女孩，眉宇间略带忧郁。她的母亲年近60，神情憔悴。据母亲介绍，小敏从小就很爱干净，后来逐渐发展为洁癖。

一次，女友约她去玩，临时介绍了一位朋友认识，握手之后，小敏便忍不住使劲地搓刚刚被别人握过的手，一直搓得双手绯红才停止，这让对方尴尬不已。渐渐地，她与朋友疏远了，朋友们也无法理解她的行为，离她而去。

后来，小敏以学习为由独自搬到舅舅家的一套空房里居住。搬去以后，小敏把空房彻底地收拾一新。母亲担心女儿，时常去看望她。但是每次母亲一走，小敏一定要大做清洁，碗筷煮了又煮，厕所冲了又冲，沙发套也是拆下来重新洗过，就连门柄也是擦了又擦，一边收拾还一边考虑有没有地方没顾及到，做完屋内清洁，她自己也要彻底清洗，洗个澡，换洗一套衣服才能停止。

（二）问题分析

爱清洁，本是一种良好的品格，因此名人们有“清洁仅次于圣洁”之说。但是，爱清洁爱得太过分，就是一种心理疾患了。心理医生们将爱清洁爱得太过分称之为“洁癖”。小敏其实是患上了洁癖这种心理障碍，所以她的行为才变得这样古怪，以致不能得到别人的理解，最终导致失去了朋友，又不愿和母亲交流。

所谓“洁癖”，是指在卫生方面极其讲究，尤其最注意双手的卫生，每天要洗十几遍甚至几十遍，每次要打三四遍肥皂，每接触过一件东西，就得把手洗一次，不然就痛苦万分，什么事情都做不了。洗手时，先是使劲搓手，然后是手臂、胳膊肘，甚至肩膀，直至皮肤都变得绯红才肯放心。从外面一回家动不动就要大洗一番，自己的房间不让家人随便乱坐，也不欢迎朋友来访。患者不仅注意自己的手，还关注周围的其他人，例如别人去厕所后忘了洗手，或从外面回来没有洗手，又碰了什么文件和用具，那他就对这些文件和用具特别紧张，不敢接触；和别人握手也很紧张；回到家里也不放松。时间一长，就严重影响工作和生活。自己也是明知道没有必要，可就是控制不住自己的行为。

像这样有“洁癖”的人在我们日常生活中是很多见的，他们整天都活得特别紧张，其生活目标就是讲究卫生，整天关注的就是病菌，而无暇顾及别的，没有什么业余爱好。小敏就是一个比较典型的例子。

洁癖的发病原因与家庭、个体性格及生活经历有关。首先，洁癖可能是由生活经历，即出身和家庭环境而产生的癖，有些洁癖者的父母特别是母亲，往往就是一个洁癖者，他们对子女的洁净有一种超乎寻常的要求。如同上文中的小敏，在她小的时候，母亲对她十分严厉，一切与小敏相关的东西，不论是她的身体和衣服，还是她的床与桌子，只要有一点儿脏和乱，马上就会遭到爱净如命的母亲的一番没完没了的训斥，并非要勒令小敏马上收拾干净。天长日久，小敏对脏与乱产生了一种病态的恐怖。一旦看到哪个地方有点儿凌乱，她马上会联想到母亲那严厉的面孔和刻薄的语言，进而产生了心理上的紧张感。于是渐渐地，她不能容忍自己及其周围有那么一点点不干净的地方，哪怕那些不干净在别人眼里算不了什么。

其次，洁癖可能反映了一种自卑心理。有些洁癖者由于某种原因感到很自卑，因而他们很担心自己因不整洁而被人看不起。有一位从农村考上了大学的女孩小芬，她常常因物质生活水平没有城市同学高，见识没有城市同学那么广，以及说话没有城市同学那么纯正而感到低人一头。有一次同屋的一个城市的女同学讽刺乡下人身上有一种难闻的味道，她听后就老担心自己身上会产生别人难以接受的味道，所以从此以后，她老是反复地洗澡洗衣服，最后竟成了洁癖。

最后，洁癖可能是一种代偿行为。所谓代偿行为，就是人在某种心理欲望得不到满足时，通过它来获得替代满足的一种方式。文芳找了个大老板结了婚，但婚后两人感情并不融洽。丈夫由于业务繁忙经常长期在外，常常让她一个人空守闺房。后来她又发现丈夫与别的女性还有不正当的关系，更让渴望真情挚爱的她心灰意冷。于是她整日地把时间花在反复地梳洗打扮上，一会儿照照镜子，一会儿又闻闻手，总觉得还不够洁净，于是又擦又洗。显然，文芳的洁癖背后隐藏着一种不能得到满足的心理欲求，她企图借外在洁净来增强自己的魅力，满足自己被爱的强烈心理需求。

由此可见，洁癖是当事者在其生活过程中，逐渐固定下来的行为模式。所以洁癖者要从上述分析中找出与自己有关的心理动因，对症下药而加以克服。此外，无论是何种原因导致的洁癖，当事人都应让自己明白，整洁干净自然是好，但凡事不能绝对。人的天性中应有一点儿对乱的宽容，这样才能保证自己心态与生活的稳定与正常。

中国历史上最著名的洁癖之士首推明初大画家倪云林。他爱洁成癖，连自己的文房四宝——笔、墨、纸、砚都有两个佣人专门负责经营，随时擦洗。院里的梧桐树，也要命人每日早晚挑水揩洗干净。一日，他的一个好朋友来访，夜宿家中。因怕朋友不干净，一夜之间，竟亲起视察三四次。忽听朋友咳嗽一声，于是担心得一宿未眠。及至天亮，便命佣人寻找朋友吐的痰在哪里。佣人找遍每个角落也没见痰的痕迹，又怕挨骂，只好找了一片树叶，稍微有点脏的痕迹，送到他面前，说就在这里。他斜睨了一眼，便厌恶地闭上眼睛，捂住鼻子，叫佣人送到三里外丢掉。

因他太爱干净，所以少近女色。但有一次，他忽然看中了一姓赵的歌姬，于是带回别墅留宿。但又怕她不清洁，先叫她好好洗个澡，洗毕上床，用手从头摸到脚，边摸边闻，始终觉得哪里不干净，要她再洗，洗了再摸再闻，还不放心，又洗。洗来洗去，天已亮了，只好做罢。

此君堪称洁癖之登峰造极者。洁癖的做法好像是很卫生，但却感受不到幸福，只感到紧张和痛苦，觉得活得特别累，没有时间去享受生活。其实过分的洁癖会导致人免疫功能的减退，影响健康。人适度地接触病菌，反而会产生抵抗力。假如，有两个人去一个有病菌的场所，一个是洁癖者，特别爱干净，一个不是洁癖，谁更容易感染病菌？是“洁癖者”。因为后者身上的一些病菌使他体内产生抗体，会和外来病菌进行战斗，而“洁癖者”没有任何防备，病菌可以长驱直入。进入成年以后，接触的社会面很广，如果还把自己搞得过分干净，反而容易生病。在心理咨询门诊，就有许多有“洁癖”的人同时还易患口腔溃疡、腹泻、感冒、咽炎等疾病，就是因为太爱干净的缘故。

（三）解决之道

1.系统脱敏法

请患者把自己害怕的东西和场景、经常做的事情，从轻度到重度写出来，然后每天从最容易的事情入手控制自己的行为，如逐渐地减少洗手的次数和时间。让患者学会控制自己的行为，教导患者改变思维方式，做事情先顾全重要的事情，一切慢慢来，一步一步地走。

2.认知疗法

认知疗法的主要说法：

（1）事实根据：生活在卫生条件不如城里的乡下孩子们身体更健康；适当地“脏”一下有助于提高免疫力；不经历风雨，哪里见彩虹，温室的花朵更经不起考验；人只要在这个世界上，就不可能与外界环境隔绝，致病的病原体是始终存在的，人的免疫机能阻止疾病发作；频繁洗手、更衣对预防疾病没有太大的用处，大多数病原体用肥皂是杀不死的；过于紧张和焦虑反而降低人的免疫力，容易惹病；其他病没得，但强迫症也是一种严重的心理疾病。

（2）洁癖所带来的危害超过益处。细菌是人类生活环境的必要组成部分，日常接触到的众多细菌对我们的生活与健康是有益的。如果不加选择地灭菌，就可能给那些抵抗力、适应性、侵袭力强的有害病菌开绿灯，破坏人体内及自然环境的微生物平衡，以致有害的超级细菌大量生存和繁殖。

3.满灌疗法

让患者坐于房间内，请其好友或亲属当助手。患者全身放松，轻闭双眼，然后让助手在患者手上涂各种液体，如清水、墨水、米汤、油、染料等。在涂时，患者应尽量放松，而助手则尽力用言语形容手已很脏了。患者要尽量忍耐，直到不能忍耐时睁开眼睛看到底有多脏为止。助手在涂液体时应随机使用透明液体和不透明液体，随机使用清水和其他液体。这样，当患者一睁开眼时，会出现手并不脏，起码没有想象的那么脏，这对患者的思想是一个冲击，说明“脏”往往更多来自于自己的意念，与实际情况并不相符。当患者发现手确实很脏时，洗手的冲动会大大增强，这时候，治疗助手一定要禁止他洗手，这是治疗的关键。患者会感到很痛苦，但要努力坚持住，助手在一旁应积极给予鼓励。

在这一关键时刻，助手的示范作用很大。助手可在自己手上也涂上液体，甚至更多更脏，并大声说出内心感受。由于二人有了相同的经历，在情感上就能得到沟通，对脏东西的认识也能逐渐靠拢。这时，患者要仔细体会焦虑的逐步消退感。

满灌疗法在刚开始时把人推向焦虑的顶峰，但随着练习次数的增加，焦虑会逐渐下降，强迫行为也会慢慢消退。

要对患者好的行为给予及时的表扬和奖励，以形成一种良好的心理暗示。如此进行，过不了多久，患者的洁癖自然就会慢慢消失，恢复正常生活。

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