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564 必要性（第2页）

祁镜点头看向了坐在稍后些位置的谢元哲，然后继续说道：“到了主治，就需要更多地去考虑细致化操作，考虑如何降低拔管的副作用。改变T管的交叉处造型，让拔管时更方便，也不容易损伤到胆总管的切口。拔管前不仅仅要做造影，还需要夹管1-2天做检查，以保证胆总管的绝对通畅，等等。”

谢元哲不知道处理T管的这些细节，台下除非是真的在肝胆外做了有些年头的医生，否则也没法了解得那么详细。

真的能把祁镜说的这些当成普通知识来看待的，也就几位主任级的大佬，包括站在讲台边的熊博。在肝胆外工作了十年，T管是老相识了，对于如何去运用这根T管也有很深的理解。

在处理胆管结石或者胆管炎导致的梗阻时，T管就是神，基本能保证一根见效。

但请神容易送神难，拔除永远比放置要麻烦得多，防止最后收尾时功亏一篑，医生们要考虑的因素也更多。包括了病人的年龄、身体条件、手术开腹还是微创、胆总管本身的粗细、胆总管有无硬化趋势等等。

祁镜实力不俗，从医学会对他的信任就可见一斑，能知道拔除T管前还要做闭管就已经超过了绝大多数内科医生。他甚至还知道为了拔管减少胆总管损伤，在T管交叉处上减出缓冲区域。

这是只有真正上过手术台的外科一助，才有机会从主刀手里学来的技巧。

而技巧之所以为技巧，是因为这些东西一般只存在于手术过程的细节中，是不会写进教科书的，也很少被那些医生挂在嘴边。而一个内科医生想要知道这些，得完整且仔细地看完手术的所有流程，并找到过程中不能理解的地方，然后还得专程找到专业对口的外科医生询问。

难倒是不难，但能有几个内科医生会去看外科手术？

反正熊博自己是肯定不会浪费宝贵的手术时间，去学什么内科治疗流程的。两者本来理念就不同，就算要学跨科知识，那也得是自己所学大成之后的事儿了。

然而让他觉得奇怪的还不止这个。

祁镜刚才只说了住院和主治的，那副高主任该能考虑到哪一层呢？

说实话，他这个副高能想到的也就这些罢了，最多再考虑下窦道产生后病人腹腔的黏连问题。

除了这些还有什么？

熊博的好奇心让他暂时忘记了，自己还是个站在讲台前等待问话的人：“祁医生，你难道觉得对T管还有什么更深入的了解吗？”

“那就是主任级的了，看的不仅仅是当前情况。”祁镜说道，“比如要考虑到T管窦道产生的肠粘连，还要想到不同材质的T管对窦道生成的影响，这种影响可以直接决定拔出T管的时间判断。”

前者熊博有想过，因为他之前就遇到过因为拔了t管后肠粘连导致的肠梗阻，处理起来非常麻烦。

但后者......

材料？

熊博从没想过T管材料也会影响窦道生成速度，在他眼里，T管晚拔总比早拔来的好。更何况现在微创手术越来越多，窦道生成往往需要一个月以上的时间，所以病人术后大都需要回家自行修养，等时间差不多了才回医院拔掉T管。

“祁医生，材料影响体内窦道形成速度？”

“嗯。”祁镜点头说道，“老T管用的是橡胶，窦道生成时间短，可新T管用的硅胶，窦道生成时间就要长许多。在微创使用率还不高的时候，T管改变材质带来的影响还是挺大的。有不少医生还照着教科书上写的术后2周拔除，结果窦道还没长好，弄成了腹膜炎，吃了不少亏。”

熊博有些没想到，自己国外做惯了微创手术反倒出现了反效果。

没有在国内经历过那段时间，所以从来没想过T管材料的迭代会带来这种后果。想想现在老主任一直强调T管尽量晚拔，恐怕就是因为这个原因吧。

“熊老师，不好意思，话题被这小子带偏了。”祁镜又道了声歉，“咱们还是回到正题上吧。”

熊博心里一紧，连忙解释道：“当初确实是实习生没分辨出T管和引流管，最后导致了误拔。我当初因为刚下手术，人有点累，看实习生脸熟就觉得不会出错，所以没跟着一起去。”

说到这儿，他叹了口气：“错在我。”

非常深刻的反省，一位副高能在众多学生面前承认错误，本身就需要勇气。

但这种勇气在祁镜眼里就显得有些投巧了。

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