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737 归巢（第2页）

“神经系统方面呢？”胡东升接着问道。

“全阴性，应该不是中枢性的。”

胡东升看了看乌尔特随身带来的病历，上面是祁镜亲笔写的记录和简述，只不过字里行间都流露出了一种老师对学生的提问和只有祁镜才会有的调侃。

“这写的就和没写一样。”胡东升忍不住在心里暗骂了一句，但很快就平复了心情，继续问道，“有没有乏力厌油？”

“没有，没有服药史，没有肝区不适，体检也没发现什么问题。”

“有糖尿病么？”

“他自己不太清楚。”

胡东升点点头，没再问下去，说道：“先做个ct看看有没有颅内病变，再用地芬尼治疗看看反应，血糖、电解质、肝功能、腹部B超和消化道钡餐都要跟上。”

“好。”

在祁镜离开的这些年里，胡东升的能力得到了飞速提升，简单的一句话就把恶心呕吐需要做的鉴别诊断全包括了进去。

诊断部要求的检查都是排在了第一位，上午乌尔特入住，下午这些检查单结果就被陆陆续续搬进了电脑屏幕里。最重要的头颅ct是阴性，完全正常。肝炎阴性，腹部B超和钡餐都是阴性。

有问题的是肝功能，两个肝相关酶都过了300，大大超出了正常水平。另一个问题是血糖，是典型的糖尿病，尿糖和酮体都非常高。其次就是一个比较轻微的低钾血症，血钾在3.13，复测后更低了些，到了2.96。

有了检查结果，胡东升和高健马上就开了一次讨论会。

恶心呕吐是非常常见的病症，从病因性质出发，在临床鉴别诊断中一般被分成三种：中枢性、消化系统性和内分泌性。

但乌尔特的情况很特殊，三种病因都沾了一点，但又没全沾。

因为有明显的眼球震颤（+），所以胡东升一开始以为是中枢性的恶心呕吐，即使没有神经系统方面的体检证据，他依然要求开了头颅ct。

而消化系统方面，肝功能异常相当明显，但肝脏b超和消化道钡餐却是正常的。按理说这时候思路应该拐向肝炎，但病毒性肝炎全阴性，乌尔特自己也否认了所有的用药史。

内分泌方面就更显得奇怪了，病人有糖尿病，尿糖和酮体都很高。但想要糖尿病人出现恶心呕吐，这两个数据的量仍然不够，得再翻一倍到酮症酸中毒的程度才行。

“好奇怪啊。”高健的第一反应也是中枢性呕吐，“ct做不出来，那就上多普勒看血管。”

“消化系统方面也得继续差，b超钡餐不行就做胃镜。”

“肝炎呢？”

“就那几种肝炎，他一个都搭不上边，病毒阴性，不喝酒，体脂率也不高，脂肪肝只是轻度，药物也是......”一位医生说道，“要不要测一下自身免疫抗体？可以解释转氨酶升高。”

“可球蛋白并不高。”

“球蛋白的数量高低并不能完全排除掉自免的可能性。”

“在药物方面我们也需要继续查，他说没吃并不代表真的没吃。”

胡东升摇摇头：“药物可以排除，祁哥上面写的很清楚，可以排除掉药物性肝损。”

“那剩下的就是内分泌原因了，可这方面的证据实在单薄了些，我不看好。”

胡东升叹了口气，拿起一支笔在板子上写了三点：“恶心呕吐就是三种原因，我们一个个分析。第一个中枢性呕吐，现在手里主要依据就是，眼球震颤（+），恶心感持续，呕吐频繁呕吐量不大。还有没有别的？”

接诊的女医生跟着说道：“地芬尼治疗反应差，可以排除前庭眩晕症，这点也很重要。”

“其实也不能完全排除，很多前庭眩晕对地芬尼的敏感性也很低，我建议找五官科会诊排除一下。”

“好，那中枢性要做的事儿就是一个高健刚才说的，头颅多普勒看血管。另一个就是五官科会诊，彻底排除前庭眩晕。”胡东升刷刷地写了几笔，继续问道，“接下去是消化系统。”

“消化系统提示只有一个肝酶升高，其他方面没什么问题。”

“那就得找到肝酶升高的原因。”

“所以说消化系统方面要做的就是，一个完善胃镜，另一个查自身免疫抗体......”

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