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“张志远临证七十年精华录(下册)(..)”!
526.小柴胡汤的四证
《伤寒论》少阳病投小柴胡汤,都以往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕为依据,或渴、或腹中痛,不在此列。因续文尚有伤寒、中风,出现柴胡汤对象,“但见一证便是,不必悉具”,引起无休争鸣,认为从中抽出一个就能应用。此说欠妥,嘿嘿不欲饮食,内、妇、儿科均可发生,非少阳独有,不属小柴胡汤主攻方向,观点很难成立。恽铁樵前辈在上海讲学,力辩要以“往来寒热”为正鹄,比较公允,切合临床实际。家父补充:“心烦喜呕”亦不属于小柴胡汤专利,只有“往来寒热、胸胁苦满”才够得上攻打目标,离开二证,则等于没有抬望眼的出征。
1955年老朽在泊头诊一少妇,从其心烦、呕恶、纳呆、不欲进食、“头痛发热者属少阳”,曾给予小柴胡汤,药后病情不减,反而不舒;乃改用羌活、白芷、半夏、苏叶、山楂、神曲、生姜,三剂而愈。充分说明,小柴胡汤运用不当,经方同样失灵。也不难看出,辨证施治,至关重要。
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