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新解（第1页）

“灵枢解难（..）”！

【新解】

一、中医对失眠病的认识

（一）睡眠的生理病理

1.中医认为白天气血在人体外表运行，夜晚在体内运行。尤其是阳气的变化起到主导作用，在阴阳关系协调的时候，阴阳的这种相应（相离而不分离）相合的关系自然而协调。若阴阳不协调的时候，就会出现白天阳气不能从体内的阴分中分离出来，达到阳行于外，阴应于内的相应关系。而到了晚上，阳气又不能从体表正常进入体内与阴气相合，阳无阴合而躁，阴无阳合而惰。这样从睡眠来说，阳不能出于阴则嗜睡（人体四肢百骸无阳气，活动能力减弱，精神疲乏），阳不能入与阴则失眠（阳躁动于外，阴流散于内，神不得安）。如《灵枢·大惑论》说“卫气不得入于阴，常留于阳”。

2.老年人气血衰，肌肉枯，气道涩，五脏之气运行受阻，因此体内气血不能按时运行，阴阳不能按时到位相合，从而出现阴阳颠倒，该睡时睡不着，不该睡时精神不支，产生失眠。如《灵枢·营卫生会》所说。

3.《内经》中还强调睡眠与阳明有关。①《素问·逆调论》说：“阳明者，胃脉也，胃者六府之海，其气亦下行，阳明逆不得从其道，故不得卧也……胃不和则卧不安。”即胃气运行不通畅，胃气不降反升，浊气上升，神府不宁，因而不得眠。②《素问·热论》认为感受寒邪后，“二日阳明受之，阳明主肉，其脉侠鼻络于目，故身热目痛而鼻干，不得卧也。”即阳明受邪后，人体热象大增，邪正斗争剧烈，扰乱神志，因而不得眠。③《素问·本病论》说：“是故巳亥之岁，阳明降地，主窒地彤，胜之不入。又或遇太阴未退位，即少阳未得降，即火运以至之。火运承之不下，即天清而肃，赤气乃彰，暄热反作。民皆昏倦，夜卧不安，咽干引饮，懊热内烦，天清朝暮，暄还复作。”这是从运气学说的观点来看，天气的变化也会引起失眠。

（二）失眠的病因病机

失眠的病因病机见图16。

图16失眠的病因病机示意图

（三）失眠的几个主要诊断要点

1.轻者入寐困难或睡而易醒，醒后不寐，每天睡眠时间少于3小时，重者彻夜难眠，连续3周以上。

2.常伴有头痛头昏、心悸健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等。

3.无论是否发现有妨碍睡眠的其他器质性病变，只要失眠成为影响人体生理、病理变化的主要因素，成为病人的最大痛苦者。

（四）参考症状

1.梦

（1）体质阴盛则梦大水，阳盛则梦大火，阴阳俱盛则梦相杀。

（2）疾病上盛下虚则梦飞翔，下盛上虚则梦下坠。

（3）五脏有病时其中肝气胜则梦怒气发动；肺气偏盛则梦恐惧、哭泣；心火偏亢则梦喜笑；脾湿偏重则梦体重不举或歌乐不止；肾气不足则梦腰脊酸软、活动不力。

2.睡、醒

（1）易醒而不易入睡者多有火。

（2）易惊醒者多为胆气虚。

（3）醒而不清醒者多有痰。

（4）能够入睡但醒来较早者多为肝胆气旺。

（5）睡眠深度不够者多为心血不足。

（6）睡眠不安者多为心神不定。

（五）失眠主方的变化法

1.失眠主方的组成：大陵、神门、内关

徐东皋：“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁，而致不眠者多矣。”其中大陵治火、神门治神、内关治痰。

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