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新解（第1页）

“灵枢解难（..）”！

【新解】

故邪与伏邪

本篇所说的故邪，是指已经留存于体内的邪气。由于故邪长期留存体内，正气不能完全排出邪气，邪气也不能战胜正气，故其症状表现很轻微，平时一般感觉不出来，患者一般不会主动求医。但是邪正斗争不会因此而停止，一旦有新的邪气引动故邪，而正气也因长期抗邪，可能出现一时性削弱，则会突发疾病，由于新故二邪合力，所以症状很重，甚至有生命危险。这种认识，后世医家发展为伏邪概念，对温病学的建立和发展起到了重要作用。近年来发生的一些所谓感冒病，比如SARS病毒引发的感冒，就有此虑，值得我们重视和深思。

伏邪概念是指外邪进入人体后，不立即发病，邪正在体内进行着一场隐蔽的斗争（此时人体貌似健康），在以后的某一个时期，由于正不胜邪而发为疾病，这种疾病在温病学中称为伏气温病。其病因包括外感六淫及疫疠之邪，其症状主要表现为起病急骤，津伤热炽，以及神昏谵语，病情较为危重。伏邪概念源于《内经》而在温病学中成熟。近代免疫学的研究，为进一步加深对伏邪的理解提供了帮助。可以认为，伏邪学说和免疫学说之间有不少相似的地方，值得进一步研究（伏邪学说与体质学说，是研究人体内环境变化的两种重要学说，是相关、相辅的，有区别但没有明确界限。假若从免疫学的角度看，体质学说与非特异性免疫更为接近，伏邪学说与特异性免疫更为接近）。

（一）古代文献中的“伏邪”概念

1.历代医家对伏邪的几种不同提法

伏邪概念萌芽于《内经》。如在《素问·生气通天论》中有：“冬伤于寒，春必温病”，以及本篇所谓“故邪”的记载。《素问·金匮真言论》说得更具体一点：“失精者，身之本也，故藏于精者，春不病温。”把“伤寒”与“不藏精”作为引起“伏邪”的诱因，把“春必温病”作为“伏邪”的结果。后世医家对这种思想进行了说明、补充和发挥。《伤寒论·伤寒例第三》认为：“中而即病者，名曰伤寒（应指《难经》‘伤寒有五’中的广义伤寒）；不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病。暑病者，热极重于温也。”《伤寒论》中把“伏邪”称为“伏气”（如《伤寒论·平脉法第二》：“师曰：伏气之病，以意候之，今月之内，欲有伏气。假令旧有伏气，当需脉之”）和“伏寒”（如《伤寒论·伤寒例第三》：“从立春节后，其中无暴大寒，又不冰雪，而有人壮热为病者，此属春时阳气，发于冬时伏寒，变为温病”）。我认为《伤寒论》中所谓“两感于寒”的病，可以理解为伏邪温病，即先有寒邪入内，成为伏邪，又经外感引动伏邪为病。“伏邪”致病包括“伏邪温病”和“新感引动伏邪为病”两种，前者病情较急、较重，危象环生，治疗比较困难，但此类病人较少；后者病情较轻，多有先兆或发病初期较轻，此类患者较多，治疗可能获得较好的疗效。但与新感温病比，无论是伏气温病或新感引动伏邪为病，治疗上都有一定的难度，而新感温病的治疗效果要好得多。

朱丹溪提出了“伏阴”说，《格致余论》中有：“世言夏月伏阴在内，此阴字有虚之义。”阐述了夏月机体阳气外应致阴虚于内的体质变化。

王安道提出了“伏热”说，如：“温病不得混称伤寒，因伏热在内，虽见表证，惟以里证为多。”这种属于温病引动伏邪而成的表轻里重证。

何廉臣提出了“伏火”说，如：“凡伏气温热，皆是伏火。”

汪石山以“伏气”来区分新感温病和伏气温病。如：“伤寒至春而发，不感异气，名曰温病，此伏气之温病也；不因冬月伤寒而病温者，此特春温之气，可名曰春温，此新感之温病也。”汪氏对异气在伏气发病中的作用缺乏认识。

吴鞠通对伏气温病进行了分类，如：“伏气为病，有春温、冬咳、温疟。”

薛瘦吟对伏气温病进行了分证，如：“伏气有二：伤寒伏气，即春温夏热病；伤暑伏气，即秋温冬温病。”

雷少逸从伏邪与新感的关系上将伏气温病分为五种：即春温、风温、温病、温毒、晚发。使伏邪概念更趋清晰与完整。

蒋问斋《医略》中比较明确提出了“伏邪”一名，使伏邪温病的概念更为清楚。

2.对外邪内伏原因的看法

赵献可认为是人体受邪之时，正气不虚，虽不能驱邪外出，邪亦不能立即为患，故暂时伏于体内，形成所谓“伏邪”。如他说：“其人素有火者，冬时触冒寒气，虽伤而亦不甚。惟其有火在内，寒亦不能深入，所以不即发。”

柳宝诒认为肾气内虚是招致外邪内伏的原因，如他说：“再寒邪之内伏者，必因肾气之虚而入。”这就进一步强调了，内因的虚弱是酿成“伏邪”的原因。

喻嘉言进一步分析为三个原因：一是冬伤于寒，二是冬不藏精，三是既有冬伤于寒又有冬不藏精，从而招致外邪内伏。如柳宝诒《温热逢源》说：“喻西昌《尚论后篇》，专论伏气发温之病，分为三例，以冬伤于寒，春必病温为一例，谓寒邪之伏于肌肤者；以冬不藏精，春必病温为一例，谓寒邪之伏于骨髓者；以冬不藏精冬伤于寒为一例，谓内外均受邪，如伤寒两感之证。”

3.对外邪内伏部位的看法

（1）伏于肌肤：

①赵献可：“寒邪伏藏于肌肤。”②吴又可：“寒毒藏于肌肤。”③叶天士：“藏于肌肉之中。”

（2）伏于募原：

吴又可：“募原谓瘟疫伏邪之所。”

（3）伏于血气：

章虚谷：“伏于血气之中。”

（4）伏于少阴：

①叶天士：“昔人以冬寒内伏，藏于少阴。”②柳宝诒：“故其伏也，每在少阴。”③章虚谷：“冬感伏于少阴。”

（5）伏于骨髓：

《医家四要》：“倘寒不即发者，藏于肌肤或藏于骨髓。”

虽然这些看法不一致，但较多人趋向于伏于肌肤与伏与少阴之说，雷少逸曾解释说：“其藏于肌肤者，都是冬令劳苦动作汗出之人；其藏与少阴者，都是冬不藏精，肾脏内亏之辈。此即古人所谓最虚之处，即是容邪之处。”

如何从症状表现上区分伏邪的原因和部位呢？雷少逸说：“试观病势由渐而加，其因于劳苦者可知。一病津液即伤，变证迭出，其因于冬不藏精者又可知。”

4.对伏邪发病的看法

（1）发病方式

伏邪至春而发，可因新感引动而致，亦可因自身化热而外发。如雷少逸说：“至春阳气开泄，忽因外邪乘之，触动伏气乃发。又不因外邪而触发者，偶亦有之。”章虚谷称前者为虚证，后者为实证。如他说：“冬寒伏于少阴，郁而化热，乘春阳上升而外发者为实证……其由内伏发外者，又有虚实二证。”

（2）发病途径

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