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释难（第1页）

“灵枢解难（..）”！

【释难】

（1）五藏之腧：指五脏的背俞穴。古代腧、输、俞三字通用。现在将“腧”作为“腧穴”的统称；“输”作为“五输穴”专用，“俞”作为“背俞穴”专用。

（2）胸中大腧在杼骨之端：胸中指胸腹腔内之脏器。它们的大腧，即代表性的腧穴在杼骨之端，即第一胸椎棘突下旁开1.5寸的大杼穴。因为其居于胸腹腔的最高处，又是大骨交会处，称之为骨会穴。肾主骨，为先天之本，故称大杼为大腧。古代注释多认为“胸中”为“背中”，似乎不通，也没有这个必要。

（3）肺腧在三焦之间：肺俞穴在第三胸椎棘突下旁开1.5寸。所谓焦，指脊椎。

（4）皆挟脊相去三寸所：这些背俞穴的位置都在脊椎两旁互相相距3寸。也就是距离脊椎中心线左右各1.5寸。

（5）应在中而痛解：应，感应；解，同懈，酸软。按压穴位的时候，穴位内部有酸痛和酸软的感觉。

（6）灸之则可，刺之则不可：可以使用灸法，不要使用针法。因为背部肌肉较薄，古有“腹深似井，背薄如饼”之说，背部针刺容易出现医疗事故，所以有此一说。实际上，背俞穴是可以扎针的，不属于禁针穴。一般采用斜刺或平刺法，注意进针深度，以免造成气胸、出血等医疗事故。使用灸法时，一般也不要过度，多在3～7壮，或5～10分钟即可。现在使用敷贴疗法，也要注意敷贴的时间不要太长，疗程也不要太长。

（7）以火补者，毋吹其火，须自灭也：这里说的不仅是针对背俞穴，也是针对所有灸法而言的。艾灸补法，是使这种温热刺激持久而缓和，使经络和腧穴能在此种刺激中持久发挥正常作用，而经络和腧穴的治疗能力主要是通过扶正而达到驱邪的目的，也就是说扶正是主要的。扶正就能补，因此只要这种温热源能缓和而持久的保持下去，就能达到补的目的。当然，艾本身也是一种温热的中药，其穿透力很强，药物本身的性味也具温热的能力，所以补的力量就很强。而“毋吹其火”，就是不要人为的使艾火温度突然增加或突然熄灭，让其温热缓缓地由热到温，由温到凉。让这个过程保持相对较长时间。在瘢痕灸的时候，不要将艾火拿掉，一直烧灼下去，直至熄灭。熄灭后所余留下来的艾灰，可以用鹅毛扫去。注意，也不要用比较凉的手接触施灸部位。在非瘢痕灸时，病人感到比较烫的时候可以将艾火拿掉，但不要去吹艾火烧灼的部位，以免该部位的温热感突然消失。那样就失去了缓和、持久的温热刺激，不能达到补的效应。

（8）以火泻者，疾吹其火：这里说的也是针对所有灸法而言。灸法补的作用，是比较容易出现的，因为其温热的本性，与补相接近，只要不做特殊处理，一般均会表现为补的效应。而灸法的泻法，是需要医生做一些特殊的动作才能出现的，比如“吹其火”就是。若是在灸疗的过程中，不“吹其火”，就和补法一样，其缓和而持久的热效应不会发生改变。而“吹其火”就是为了改变补法效应。因为吹气的时候，口气的温度远远低于艾火的温度，故能使其缓和的温热刺激突然中断，其热效应突然从热变成凉，经络和腧穴就会从一种状态改变成另一种状态，补效应的基础失去后，就不能表现为补，而经络和腧穴的双向性，立即从补的状态下转成泻的状态，从而达到泻邪的目的。在瘢痕灸时，当患者感到十分疼痛的时候，突然用口吹气，将艾炷吹掉即可。若是在非瘢痕灸的时候，可以先将燃烧着的艾炷拿掉，然后在施灸的部位吹气，或用比较凉的手抚摸施灸部位，使热度较高的部位突然转凉即可。因为灸法是以温热为刺激源的，所以灸法的补泻只能是从温热源上进行改变以达到补泻目的。

（9）传其艾：传为传易，就是迅速改变。指将点燃的艾，迅速拿掉。

（10）须其火灭也：需要艾火灭掉。因为艾火突然灭掉，艾火的温度则突然消失，就使局部出现明显温差，也就达到了艾火泻法的效果。让艾火突然从穴位处消失，最好的办法就是医生立即用手拿掉燃烧着的艾火。

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