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释难（第2页）

（22）寸口主中，人迎主外：因为寸口脉在手太阴肺经上，在脏，故主阴中；人迎脉在足阳明胃经上，在腑，故主阳外。《灵枢·四时气》也说：“气口候阴，人迎候阳也”。

（23）两者相应，俱往俱来，若引绳大小齐等：若引绳大小齐等，好像牵引用的绳子，前后粗细一样。因为人迎、寸口脉，一表一里，阴阳协调，表示身体状况良好。就像一根牵引用的绳子粗细一样，使用起来才会得力。《素问·至真要大论篇》中也说：“论言人迎与寸口相应，若引绳，小大齐等，命曰平。”张景岳：“若引绳之匀者，是为和调之脉。”

（24）人迎大一倍于寸口，病在足少阳：此种看法还见于《素问·六节藏象论》、《灵枢·终始》、《灵枢·经脉》。所谓“大一倍”是指脉跳的力度、气血流量相差一倍。《黄帝内经太素·卷第十四》说：“春夏之时，人迎之动微大寸口，以为平好。人迎之脉渐大小半、大半至于一倍，即知少阳有病。少阳盛气未大，故得过阴一倍，名曰少阳之病”。春夏是阳气渐长的时候，是以主要观察阳气的变化，从冬至一阳生，阳气逐渐从少阳到太阳再到阳明，若疾病损害阳气，则阳气奋起抗邪，超出正常而逐渐加多至一倍，病情加重，阳气更多达二倍，此时是太阳，达三倍，此时是阳明。因一阳生为少阳，故可以推测人迎大一倍于寸口时疾病在足少阳胆经。为什么是足少阳胆经而不是手少阳三焦经呢，因为阳气开始生长与胆气相合，其变化与胆相应，故为足少阳胆经。其他二倍、三倍仿此。

（25）一倍而躁，在手少阳：脉象大而躁动，说明气盛而化火故与少阳相火相合，因此认为此时疾病在手少阳三焦经。其他躁象类此。

（26）代则乍甚乍间：出现代脉的时候，疾病表现为时好时坏。《灵枢·根结》有：“四十动一代者，一藏无气；三十动一代者，二藏无气；二十动一代者，三藏无气；十动一代者，四藏无气；不满十动一代者，五藏无气。”代脉出现的多少，表示脏腑受损害的程度，说的是虚证。这里说乍甚乍间，张志聪认为是：“病在血气之交，或在气或在脉，有交相更代之意，故脉代也。”也就是邪气在血、气之间进退，脉气不能衔接，出现气滞血停，故见代脉。这里说的是实证。

（27）经刺：《灵枢·官针》有：“三曰经刺；经刺者，刺大经之结络经分也。”即刺结聚充盈的络脉和本经的分支。

（28）溢阳：溢，盈溢，即满溢流出，形容阳气过甚，不受阴气的约束，阴阳离决时的表现。

（29）溢阳为外格，死不治：阳气主外，阳气过甚，向外流溢，不能返回，故被隔拒在外，称之为外格。因为此时为阴阳离决的表现，故称死不治。

（30）必审按其本末：本，引发疾病的根本原因，末，疾病的外在表现。也就是要寻找引起外格的真正原因，而不要被一些表面现象所迷惑。

（31）寸口大于人迎一倍，病在足厥阴：秋冬是阴气逐渐生长的时候，从夏至一阴生开始，阴气逐渐增加，若疾病造成阴气受损，阴气急需补充，则寸口脉逐渐增大，若寸口脉逐渐增大，到大于人迎脉一倍的时候，说明一阴生，一阴为厥阴，故可以推测在寸口大于人迎一倍的时候，是病在足厥阴肝经。为什么不是手厥阴心包经呢？因为阴气开始生长与肝气相合，故为足厥阴肝经。其他二倍、三倍仿此。

（32）一倍而躁，在手心主：脉象大而躁动，说明气盛而化火故与心包相火相合，因此认为此时疾病在手厥阴心包经。其他躁象类此。

（33）虚则热中、出縻：縻（Mi，音迷），约束，紧束。出縻，排泄受到约束，如大便干燥不易排出等。阴虚内热，故见热中；阴液缺乏，故见出縻。另有不少版本中“縻”为“糜”，“糜”指糜烂、腐败之物，多因大便湿热。因为这里说的是阴虚，所以应该为“縻”字。

（34）紧则先刺而后灸之：紧则说明寒邪为患，如《伤寒论》中太阳病的“脉浮紧”，经络受寒后，首先表现为经脉拘急，卫气不能流通，所以采用解表散寒的疗法，使用针灸针刺解表以通经，再以灸焫散寒。故本文说先刺而后灸之。

（35）代则取血络而后调之：上文说“代则乍痛乍止”，说明此时是阴寒之邪阻滞经络，故出现经络中气血停滞，络脉充盈，所以使用泻络放血疗法。这里说的代脉，应该属于实证，为阴寒过甚而致气血流通不顺，与气血衰败出现的代脉不可混淆。

（36）著血：停滞不行的血液。这种停血，多因寒邪引起，而且容易产生瘀血。所以治疗时使用灸法，温经去寒，一举两得。

（37）内关：关闭在内。因为阴寒太甚，在外的阳气不能与此协调，故寒邪内闭不能外出，造成内外相拒的危证。

（38）内关者，且大且数，死不治：阴邪内据，阳气外泄，故脉象出现且大且数，是阴阳离决的表现，故称死不治。

（39）通其营输，乃可传于大数：打通经络和腧穴，才可以使气血的流通达到正常指标。

（40）盛则徒泻之：邪气盛，使用针灸泻法即可。

（41）经治者：从经络论治。

（42）饮药，亦曰灸刺：饮用药物，或者使用灸刺疗法。

（43）脉大以弱：说明阴不足而阳有余，阴阳处于不协调状态。

（44）则欲安静，用力无劳也：静以养阴，有助于与阳协调，用力伤阳则对疾病的好转不利。

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