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新解（第1页）

“灵枢解难（..）”！

【新解】

一、关于气海

本篇所说的气海是：“膻中者，为气之海”，《灵枢·五味》对气海的具体内容，有一个说法，即：“谷始入于胃，其精微者，先出于胃之两焦，以溉五藏，别出两行，营卫之道。其大气之抟而不行者，积于胸中，命曰气海。”可见此处所说的气海中的气，是指营卫之气和大气的化合体，即宗气。气海之气所聚集的部位在胸中，《难经·四十五难》说：“气会三焦外一筋直两乳内”，所说就是膻中，后世《伤寒溯源集·卷之九》进一步解释说：“阳气上行而为宗气，聚于膻中，故膻中为气之海”。可见气海的部位在膻中，气海之气为宗气。

《针灸学》中还有气海穴一说，位于丹田部位，脐下1.5寸，是原气集聚之地。肾精生化成原气之后，首先集聚在气海穴处，然后通过三焦及经络输送到全身各处。因为膻中的宗气具有营养全身的功能，故其必须不断地输出，正如《伤寒溯源集·卷之七》所说：“盖谷之浊气降于下焦。为命门真阳之所蒸。其清气腾达于上。聚膻中而为气海。通于肺而为呼吸。布于皮肤而为卫气。营运于周身内外上中下而为三焦。”水谷中的清气自然上升至胸中，而浊气则下降至下焦，需要有原气的熏蒸，才能使浊中之清再一次上升到膻中，因此“是膻中之气，有出无入，欲归丹田而纳诸肾脏”，也就是我们常说的气机运行需要肺主呼气，肾主纳气，互相进行调控，有出有入，恰到好处。所以又将膻中穴称之为上气海，气海穴称之为下气海。在正气极度虚弱的时候，如虚劳证，常常二穴配伍使用。

二、关于水谷之海

本篇说“胃者，水谷之海”，虽然说的好像是盛装功能，实际说的是化生水谷精微物质的能力，也就是说水谷精微物质在这里化生、分清泌浊，并不断向外运送，因此称之为水谷之海。其中属于轻清的部分，进入中焦，沿着手太阴肺经向上到达肺部，在宗气的生成过程中发挥重大作用；其中重浊部分下降到下焦，经原气的熏蒸，使其浊中之清，再次向上到达肺部，其浊中之浊，则被排出体外。可见水谷之海的部位在以胃为中心的上腹部，其气主要为水谷精微物质所化生。

《针灸学》中，与胃部有直接关联的穴位为鸠尾、巨阙、上脘、中脘、建里、下脘六穴，其中中脘穴在胃体正中，与水谷之海中气机的升降密切相关，因此医家历来十分重视中脘穴。《难经·四十五难》也说“腑会太仓”，太仓指大的仓库，即胃，指中脘穴为六腑之会穴。《素问·五藏别论》也说：“胃者水谷之海，六府之大源也。”《脉经》又说中脘属于胃之“募穴”，可见中脘与胃及水谷精微物质化生的关系何等密切。所以又将中脘称之为中气海。

本篇说到其气输送到气冲穴和足三里穴。气冲穴由于部位特点的原因造成治疗上的不便和不易，实际使用较少，故临床上多以中脘和足三里相配伍，对胃部疾患及水谷精微的变化进行调整和治疗。

三、关于血海

本篇认为的血海是指冲脉，故后世有冲为血海之说。①血海中的“血”来源于水谷精微物质。如《医原》说：“冲脉上隶阳明，阳明虚则血海（冲为血海）干涩，是以不月”。②血海中的“血”来源于肾精，如《类经·九卷》：“冲脉为精血所聚之经，故主渗灌溪谷。且冲脉起于胞中，并少阴之大络而下。”《素问·上古天真论》所说的“太冲脉”，就是指冲脉与肾脉相合之脉，内含精血。“血”本身应该是指血液，是中焦取汁，变化而赤所成。但《内经》中血海中的“血”，除了血液之外，还含有先天之精（肾精）和后天之精（水谷之精）。因此《内经》中又称其为十二经之海，五脏六腑之海，后世还称胞宫为血海。大杼为骨之会穴，而肾主骨；巨虚上下廉为肠之下合穴，也可见与“精”、“水谷之精”的关系。血海在冲脉之中，因此，其部位与冲脉相关，是从大杼向下，到巨虚上下廉之间。

临床上，一是生殖系统的疾病多从冲脉主治，尤其是妇女病，更是多从冲脉治疗。如张锡纯温冲汤治妇人血海虚寒不孕，固冲汤治妇女血崩，安冲汤治漏下不止，理冲汤治产后瘀血癥瘕、室女经闭月枯、男子痨瘵等。二是冲气上逆之病，多从冲脉治疗。如《素问·骨空论篇》说：“冲脉为病，逆气里急。”如用奔豚汤治疗奔豚气。由于冲脉本身并没有穴位，所以使用针灸治疗的时候，可以根据“血”、“精”、“水谷精气”三者的不同，采用“骨会大杼”类补肾的穴位，如肾俞、关元、命门、气海、悬钟等；足阳明巨虚类补“水谷精微”的穴位，如中脘、足三里、胃俞、脾俞等；“血会膈俞”类补血的穴位，如三阴交、阴陵泉、太溪、血海等。

四、关于髓海

在藏象学说中，脑、髓、骨均为奇恒之府。这三者之间的关系是脑、髓藏于骨中，滋养骨骼，骨为干，为依托；脑为髓海，而藏元神。它们之间的关系，在《灵枢·经脉》中就已经有了说明：“人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干……”《素问·脉要精微论篇》也说：“骨者髓之府”。而肾主骨、髓，故三者均与肾精密切相关。“脑为髓海”也代表了三者的组合功能。就是藏精、藏神。其部位在脑，脑指头部。

由于髓海与“精”、“元神”密切相关，因此，在遇到头脑空虚、虚寒、容易疲惫、骨酸无力、软骨病、行迟症，甚至记忆力减退、健忘、痴呆等症时，都应该考虑对脑髓的治疗或补充。需要填精补髓，多选用血肉有情之品。针灸治疗的时候，不能使脑髓受伤，刺中脑户，入脑，立死。如小儿囟门，属于禁刺范围。又如风府、哑门，虽可刺，但针刺深度需要掌握好，否则会出现医疗事故。选穴治疗也主要是与骨髓、肾精有关，如悬钟、百会、囟门、肾俞、气海等。

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