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新解（第1页）

“灵枢解难（..）”！

【新解】

一、如何终始

1.认病。

就是辨别病与不病。本篇主要是从对无病的平人的认识，达到对有病的病人的认识。如本篇说：“所谓平人者不病，不病者，脉口人迎应四时也，上下相应而俱往来也，六经之脉不结动也，本末之寒温之相守司也，形肉血气必相称也，是谓平人。”主要以脉象为依据进行分析认识。其一，从人迎、寸口脉来说，平人应具有如下三点表现：①人迎、寸口脉均与四时相应，均有春毛、夏洪、秋羽、冬石的变化及其他相应变化；②人迎、寸口脉二者之间互相呼应，如脉跳次数一致，脉形基本一致，胃、神、根的表现基本一致，强弱变化均在一定的范围之内等；③人迎、寸口脉的主次明确，如春夏日阳气渐多，气机向上，人迎位置在上，因此人迎脉的表现应比寸口脉的表现更为清楚，更具有代表性；反之，秋冬日，寸口脉的表现应比人迎脉的表现清楚。其二，从六经之脉来说，在三部九候的诊脉法中，其中又以人迎、寸口脉为主，其他部位的脉象虽不及人迎、寸口脉重要，但仍要求其不结动，才能进一步确定其为平人的脉象。其三，脉形要与体形一致。因为血气行于脉中，充斥于体内，体格健壮则脉气旺盛，体格消瘦则脉气虚弱。不同的人有不同的正常值，只要脉气旺衰不太过，且与体格之强弱相适应，就应属于正常范围，可称之为平人。综合上述三方面来看，与其相合者为平人，不相合者为病人。

2.诊病。

①确定病变部位。本篇认为主要是从人迎、寸口脉的盛躁表现进行诊察。如人迎一盛，病在足少阳，一盛而躁，病在手少阳。这样就对足少阳胆经病变与手少阳三焦经病变进行了区分。通过类似的一系列诊察，可以对十二经病变进行区分。还可以腰分上下，病变部位在上属手经，病变部位在下属足经。如本篇说：“从腰以上者，手太阴阳明皆主之；从腰以下者，足太阴阳明皆主之。”②确定病邪深浅。如人迎脉盛，病在阳经。阳经主表，病邪较浅；寸口脉盛，病在阴经，阴经主里，病邪较深。

3.断病。

①断关格证。是从人迎、寸口脉盛大的程度进行论断。如：“人迎四盛，且大且数，名曰溢阳，溢阳为外格……脉口四盛，且大且数者，名曰溢阴，溢阴为内关……人迎与太阴脉口俱盛四倍以上，命曰关格。”关格属急危证，处理不好就会成为死症，此时的认识越清楚、越明确就越好。人迎、寸口脉的切诊主要由医生进行，应该不难；②断六经死症。主要是从症状上描述了各经之病死亡前的表现。其内容可参看《素问·诊要经终论篇》。③断痒痛证。也就是从粗线条上断病在阴或在阳。其中“病痛者阴也”，“痒者阳也”，同时还认为“病在上者阳也，病在下者阴也。”

4.治病。

①对证治疗，就是从症候学的角度辨证分析，以找出病情根源。比如人迎一盛，病在足少阳，就可以足少阳为主进行治疗。②对症治疗。主要从症状表现作为治疗的依据。比如病在上者下取之。在上之病很多，所属经脉也多。但均下取之，以下治上；反之病在下者高取之。另外病在头者取之足，病在足者取之腘，均和病变部位及所见病症有关。③对病治疗。是从病的角度进行分析追踪，比如“治病者先刺其病所从生者也”，具体内容如：“病先起阴者，先治其阴后治其阳；病先起阳者，先治其阳而后治其阴。”

5.察气。

①从脉象上辨别正气与邪气。如“邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和。”②辨别四时气所在部位。如：“春气在毛，夏气在皮肤，秋气在分肉，冬气在筋骨。”总之，察气是为治疗服务的，只有正确的察气，才有恰当的治疗。

6.调气。

目的是使气机趋向于正常或比较容易趋向正常。因为正常人体的阴阳气是循环不绝，有一定的通道、运行方向和运行速度，受邪之后或动乱惊吓之后，阴阳气的运行就会紊乱或部分紊乱，治疗就是为了解决这一紊乱情况。也就是为了调整和调动气机。①静调。如“乘车来者，卧而休之，如食顷乃刺之；出行来者，坐而休之，如行十里顷乃刺之。”目的是排除人为因素，使气机恢复成原来状态，便于识别疾病的真面目和便于正确治疗。②刺调。就是通过刺灸调动正气，祛除邪气。如：“一刺则阳气出，再刺则阴邪出，三刺则谷气至。”在这个总原则下，具体的治疗法则和手法很多，在此不一一列举。

7.养气。

目的是为了让气机得以休养生息，从而使机体处于强健旺盛的正常状态。①静养。就是避免外界不良刺激对气机的干扰。如：“深居静处，占神往来，闭户塞牖，魂魄不散，专以一神，精气之分，毋闻人声，以收其精，必一其神。”②保养。就是避免精气外泄以达到保存精气的目的。如：“男内女外，坚拒勿出，谨守勿内，是谓得气。”③调养。往往在采用自身的方法，达不到养气的时候，借用外来的方法使气机得养。如：“脉虚者，浅刺之，使精气无得出，以养其脉。”

二、治疗程序的先后

在中医的治疗中，比较强调的是辨证论治，也就是根据疾病当时的症情，针对性的治疗。强调一个“辨”字，就是强调一个“变”字，疾病发展成什么样，我们就要用什么样的方法进行治疗，为什么又有先后之说呢？这是在疾病变化得比较复杂的时候采用的方法。因为病情比较复杂的时候，所牵涉的面比较广，影响的脏腑和部位比较多，形成了多种症情，各个症情的轻重缓急也不一样，对整个症情的影响力也不一样，选择一个对整个病情影响最大的治疗点，对整个治疗无疑是重要的，所以在治疗中就有选择的余地，因此就有一个先后问题。

1.疾病发展的时候有一个传承性，先病的病因传承到后一个疾病中。比如小儿咳嗽同时有泄泻发生。假若是先有咳嗽后有泄泻则治疗时以咳嗽为主，这是因为肺与大肠相表里，泄泻病往往是肺病的原因引起，所以治疗的时候以治咳嗽为主同样能将泄泻治愈。反之则以治疗泄泻为主。

2.病因最终到达的部位是选择后病先针的主要原因。如从口而入的湿热，最终到达的地方是脾胃，所以感染这种湿热以后可以先治疗脾胃。如湿热型肝炎（此时西医多认为是甲型肝炎），中医多采用“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的方法进行治疗。

3.在传变过程中，病因性质发生改变的，后病先针。如寒邪感冒病，经过一段时间后，病向里发展，寒邪化热，则以治疗热邪为主，兼治寒邪。如大青龙汤证，重用石膏，就是这种方法。

4.不容易传变的疾病以治疗本藏为主。如很多慢性病的治疗。

5.病因与部位相合的时候治疗本藏。如饮食原因引起的疾病，以肠胃为主，水湿侵犯以肺、脾、肾疾病为主，血液疾病以心、脾、肝为主等。

可见阴阳先后，是在一定的时期及范围之内的一种治疗程序。也就是说，在疾病较为简单、辨证比较清楚时，辨成什么证就用什么方法治疗，而在疾病发展较复杂时，开始考虑有先后之分，而先后之分，又是以影响症情的主要变化点为先，不是永远以原病变点为先的。在疾病发展的过程中，原病变点在一个较长时期内起着主要的作用，因此，原病变点为先的时候较多，但不能总以它为先，这是应该注意的。

三、调神与调气（得气）的异同点

1.本节说到调神和调气（得气），认为是一回事。其内容主要有二：①病人调神，要求病人集中精力，主动调整情绪。为了达到这一目的，首先得让病人有一个安静的环境，不受外界干扰，如：“深居静处……闭户塞牖……毋闻人声”，然后让病人主动随着气机的往来，自身运气，以帮助气机的运行，如：“占神往来……专意一神”；②医生通过医疗技巧，使病人将精神集中在针灸的治疗上，如：“必一其神，令志在针……以移其神，气至乃休”，这样就能调动病人的内在积极因素，达到内外配合，以提高针灸治疗的效果。

它包括：①病人自身调神（调气）：如“深居静处”，“占神往来”，“专意一神”；②病人善后调神（调气）：如“男内女外”；③医生治法调神（调气）：如“以收其精”；④医生自身调神（调气）：如“必一其神”；⑤医生手法调神（调气）：如“浅而留之，微而浮之”。

2.调神与调气（得气）的异同点

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