手机浏览器扫描二维码访问
第二节 ECMO的转流途径（第1页）
“连续性肾脏替代治疗（..）”！
第二节
ECMO的转流途径
一、静脉-动脉途径（VA-ECMO）
经静脉将静脉血引出经氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入动脉，可同时提供心肺支持（图35-1）。V-A转流适合心力衰竭、肺功能严重衰竭并有心脏停搏可能的病例。由于V-A转流ECMO管路是与心肺并联的管路，运转过程会增加心脏后负荷，同时流经肺的血量减少，长时间运行可出现肺水肿。这也许就是ECMO技术早期对心脏支持效果不如肺支持效果的原因。当心脏完全停止跳动，V-A模式下心肺血液滞留，容易产生血栓而导致不可逆损害。根据文献报道，采用猪、犬等大型动物V-AECMO模式模型证实，实验动物外周静脉血血清炎性细胞因子TNF-α、IL-8及IL-10在ECMO过程中有着不同时间点的变化特点和变化规律，发现体外膜肺氧合治疗36小时不会引起血清炎症及抗炎因子显著升高，48小时血清炎症因子浓度开始升高，抗炎因子浓度仍无明显变化。这为V-AECMO模式的使用时间和适应证提供了很好的提示作用。
图35-1VA-ECMO工作原理图
二、静脉-静脉途径（VV-ECMO）
经静脉将静脉血引出经氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入另一静脉，此途径主要用于体外呼吸支持，通常选择股静脉引出，颈内静脉泵入，也可根据患者情况选择双侧股静脉。原理是将静脉血在流经肺之前已部分气体交换，弥补肺功能的不足。V-V转流适合单纯肺功能受损，无心脏停搏危险的病例。需要强调V-V转流只可部分代替肺功能，因为只有一部分血液被提前氧合，并且管道存在重复循环现象。重复循环现象是指部分血液经过ECMO管路泵入静脉后又被吸入ECMO管路，重复氧合。
除此之外还有V-VDL（veno-venousdoublelumen）模式，即采用单根双腔导管的VV模式，其生存率为86%。还有在此基础上向颈内静脉（v）头侧置入一根引流管的VVDL+v模式。另外还有无泵动静脉体外膜肺氧合（pumplessarteriovenousECMO，pECMO）是利用动静脉压力梯度来代替血泵进行血液驱动，主要针对CO
2
的体外清除。
噬神武帝 张志远临证七十年精华录（下册） 元武师傅 聊斋志异（经典译林） 权力游戏：简明春秋战国史（套装共2册） 从精神病院走出的强者 女神的上门豪婿 最强上门女婿 孙岩 周正 逍遥医婿 四川省文联主席李致作品集（全5册） 风光迫嫁 飘动的导游旗 圣光 30岁中年女人的创业日记 孟胜乐 主角的自我修养 越南密战 两界球王
亲爱的冬萱
学霸哥哥攻X漂亮弟弟受夏宁十岁见你第一眼，我就想要保护你一生！冬萱什么鬼，我来你家是要报复你的，你这心态让我好为难。夏宁弟弟虐我千百遍，我待弟弟如初恋。冬萱这是你说的啊，我先拿个小本本记下来...
天坤
紫凰棺 ，让望龙山洛古剑派最卑微弟子开启几世记忆。 一句承诺，帮他开启修真大门，至尊灵叶，助他改善体质踏上修真之路。 另有目的收徒，改变了他的地位，也改变了他的命运。 逃离魔爪，发现天坤神器，成功联系器灵。 自强不息，一人杀出强者神话，厚德载物，名扬四海下自成蹊 手握残缺的天坤，灵魂多变的卑微小子，开启了逆天的妖孽之路！ （修炼等级观气境纳气境筑气境驭气境气丹境气婴境气元境气空境气鼎境。） VIP书友群号251134850（老作者，完本保证！）...
归楚
莫唱当年长恨歌，人间亦自有银河。一朝乌云悲少年，谁人能护可怜人！楚立不是可怜人，只要他想，整个天下都是他的。可怜可恨的是世间的人！...
仙神易
仙神演绎的末代世界，一名渔村小子挣扎前行，他的目标永无止境！天行健，君子自强不息！没有虎躯一震的王霸之气，没有过人的天赋，没有逆天的作弊器，只有一颗永不屈服的心。还记得仙剑1么，还记得天之痕么，还记得那一个个曾让我们感动，如今却越来越罕见的优质国产rpg么？仙神易就是一个很好的rpg小说蓝本，以主角为中心，展开一段段曲折感人的故事，描述一幅幅波澜壮阔的修仙世界，刻画一个个鲜活动人的角色，而不是一直不停的刷副本升级练功。不语期待，看过仙神易后，能唤起大家一些美好的回忆。一曲断阴阳，天涯何处觅仙路！再曲谱仙神，敢问三界可易主？不语在完成350多万字的觅仙路后，精心打造的仙侠经典！新书是株幼苗，需要你施肥（收藏）浇水（推荐票），才能茁壮成长。仙神易书友群136424650（不语在群中恭候各位书友）本站郑重提醒本故事纯属虚构，如有雷同，纯属巧合，切勿模仿。...
出走萌妻：总裁别傲娇 宁姜洛寒商
出走萌妻总裁别傲娇免费阅读，出走萌妻总裁别傲娇小说主角宁姜洛寒商，小说出走萌妻总裁别傲娇全文简介那夜，为了报仇，宁姜将自己送给了商业巨擘洛寒商。一夜纵容，她要的条件是，给她婚姻。原以为，找到真正的杀父凶手，终于可以功成身退，将他还给他的白莲花了。可是这个一遍遍撕碎离婚协议...