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第三节 CRRT小组护理质量管理（第6页）

（4）预防措施：

上机前严格检查管路的质量，密切观察机器及管路的运转情况，发现渗血及时处理。定期检查维护CRRT机，发现异常及时通知工程师。

（5）应急处理流程图（图16-6）

图16-6循环管路破裂应急处理流程图

7.电源中断

（1）原因：

突然停电、CRRT机短路、电线老化、电源插头被拔出等。

（2）临床表现：

停电报警、机器报警、血泵停止。

（3）处理对策：

停电时护理人员应及时迅速到达CRRT机旁进行操作，在安抚患者的同时确认停电原因；夜间开启应急灯，以便观察患者病情；一般CRRT机无蓄电功能。如遇短时间停电，将静脉壶下端的管路从静脉夹中拉出来，以防部分机器因停电静脉夹未打开而出现漏血或管路破裂，再用手缓慢转动血泵（以50～60mlmin速度转动），以防时间过长造成患者血液在体外凝固。护士操作时必须保证精力集中，防止空气进入血管路。待恢复供电后继续进行治疗；如停电时间长，则必须提前回血，保证患者治疗安全。

（4）预防措施：

CRRT治疗中注意保护使用的插座、插头，避免液体滴入或流入插座中出现治疗电路短路的现象；各个插座、插头每月检修一次，发现老化时应及时更换；大型设备必须接有地线，避免发生漏电出现伤人事故；使用各种设备时必须按操作规程操作，切不可溅水至电源处；电路应双路供电；定时对CRRT机进行检修维护。

（5）应急处理流程图（图16-7）

图16-7电源中断应急处理流程图

8.职业暴露

（1）原因：

乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒和艾滋病患者的血液暴露。

（2）处理对策：

紧急处理：用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。如有伤口，应当轻轻由近心端向远心端挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。登记填写相关表格，报告医院感染科等部门，进行全面评估，如必要应进行预防性用药和跟踪检测。

（3）预防措施：

戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒；手部皮肤发生破损进行操作时必须戴双层手套；在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套，具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或围裙；要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤；使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的锐器盒中，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用装置，以防刺伤；禁止将使用后的一次性针头重新回套；禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。

（4）应急处理流程图（图16-8）

图16-8职业暴露应急处理流程图

9.医疗纠纷

（1）原因：

医护人员法律意识及自我保护意识不强，违反医疗护理的各项操作规程。对各项规章制度如岗位职责、查对制度、医疗安全制度等没有落实到实处。在治疗前向患者及家属解释不全面，对治疗风险未明确告知。医护人员在患者及家属面前随便议论同行。

（2）处理对策：

一旦发生医疗事故争议，需立即通知科室领导，同时报告医务处，不得隐瞒。并积极采取补救措施，挽救患者的生命。完好保存现场资料，包括滤器、体外循环管路、置换液、血液等，立即封存并检验。由医务处根据患者或亲属的要求决定封存《医疗事故处理条例》中所规定的病历内容。对不明原因的患者死亡，应动员家属进行尸体解剖，且应在死亡48小时内进行，若不愿尸解应做签字或记录，科室领导及医务处共同指定接待患者及家属的人员，由专人解释病情。当事人科室的领导需在24小时内就事实经过以书面报告上报至医务处，并根据要求拿出初步处理意见。如患者及家属情绪激动，不听劝阻或聚众闹事，影响医院医疗工作正常秩序者立即通知保卫处到场，按治安管理原则办理。

（3）预防措施：

加强法制观念，增强自我保护及保护他人意识，认真学习《医疗事故处理条例》等有关的管理制度，不断健全并认真落实各项规章制度；加强证据意识，如治疗记录的完整、齐全、准确。知情同意、护理风险告知等；抢救记录应准确、真实，未及时书写的病历应在6小时之内追记，并加以注明；严格使用一次性透析耗材及滤器，有国家卫生和计划生育委员会的报批手续，对产品的来源、去向、使用有严格的登记制度；加强法律法规学习，依法行医；制定医疗纠纷处理程序。遇有停电、仪器故障、管道脱落按规范程序处理，并及时记录，做到有据可查。

（4）应急处理流程图（图16-9）

图16-9医疗纠纷应急处理流程图

（刁永书陈志文唐雪）

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