手机浏览器扫描二维码访问
第四节 病 案 分 享（第1页）
“连续性肾脏替代治疗（..）”！
第四节
病案分享
病案1
【病案介绍】
患者男，56岁。以“上腹部疼痛，腹胀伴呕吐，皮肤黏膜黄染5天”为主诉入院。患者自诉5天前无明显诱因出现上腹部疼痛，为持续性刀割样疼痛，疼痛剧烈，腹部明显饱胀感，伴恶心、呕吐，呕吐物为内容物，伴发热，体温38℃，同时家人发现其皮肤黏膜、巩膜黄染。急诊就诊于当地医院，查血常规示：WBC15.99×10
9
L，N0.3%，血清淀粉酶1300UL，腹部超声示：脂肪肝，胆囊炎并胆囊多发结石，胰腺增大，左肾结晶，腹腔积液。上腹CT平扫示：胰腺肿大并周围渗出。左肾多发低密度，双侧肾周筋膜增厚，少量腹水，双侧胸膜增厚。给予胃肠减压及输液治疗3天（具体不详），无明显好转。2013年6月22日急诊就诊于我院。查体：腹部膨隆，中上腹部压痛，腹肌紧张，无反跳痛。于我院行血常规示：WBC：10.60×10
9
L，N92.00%，尿淀粉酶测定454.00UL；生化示：K
+
6.6mmolL，Na
+
147.2mmolL，甘油三酯4.56mmolL，总胆红素221.14μmolL，结合胆红素154.65μmolL，白蛋白21.36gL，丙氨酸氨基转移酶50.96UL。初步诊断为“急性胰腺炎，慢性胆囊炎并胆囊结石”急诊收入胰腺外科。
【临床问题】
1.行床旁连续性血液净化（CRRT）的意义是什么？
2.CRRT治疗时机？
3.抗凝剂的选择？
【治疗经过】
患者急诊收住胰腺外科，CT检查显示胰腺肿大并周围渗出和积液，部分胰腺坏死（CT评分D），RANSON评分4，APACHEⅡ评分12。尿量780ml24h，SCr279μmolL；血糖22mmolL，尿酮体（+++）；诊断为“急性重症胰腺炎，AKI，糖尿病酮症酸中毒，电解质紊乱，胆囊结石并慢性胆囊炎，梗阻性黄疸”。报病危，给予心电监测、指脉氧监测、面罩吸氧。给予胃肠减压，抗炎、降糖、抑酸、抑酶、补液、支持、营养，对症治疗。请肾病科大夫会诊后决定行急诊床旁连续性血液净化治疗。治疗模式采用CVVH，抗凝剂选用低分子肝素钠针。于2013年6月22日、23日、25日、26日行CVVH治疗，治疗时间均为20小时日。表10-2为CVVH治疗前后各项实验室指标对比。后改为间断性HDF治疗一周，患者尿量恢复正常，电解质保持正常范围，血气分析正常，空腹血糖控制在7mmolL，尿酮体（-）。于8月6日行“腹腔脓肿引流术”，9月11日行“胰腺周围脓肿引流术+肾周粘连松解术+开腹腹腔脓肿外引流术”，术后给予抗炎、补液、抑酸、纠正电解质紊乱及对症支持治疗。患者肠内营养已建立，血糖控制可，于9月13日出院。患者后就诊于我院内分泌科调整血糖，胰腺功能基本恢复。
【经验总结】
该患者明确诊断为急性重症胰腺炎，急性重症胰腺炎是外科常见急腹症，病情凶险，多伴有明显腹膜炎、腹胀等体征和器官功能衰竭，胰腺及胰周多有坏死，死亡率高达22.4%～53.3%。对于该患者行CRRT治疗，从以下几个方面改善患者全身状况：①重建机体内稳态；②调控炎症介质；③改善内皮细胞功能；④维持内环境稳定；⑤减轻全身症状；⑥缓解并发症。该患者及时进行CRRT治疗通过有效清除组织水肿，特别是肺间质和肺泡等组织的水肿改善气体交换和微循环，有助于组织氧供和有氧代谢。由于SAP患者常合并腹腔内出血及应激性溃疡，因此抗凝剂宜选用枸橼酸抗凝和低分子肝素抗凝，必要时不用抗凝剂。选择低分子肝素作为近年来连续性血液净化技术因其血流动力学稳定，可有效纠正酸碱、电解质紊乱，营养支持，清除炎性介质及重建机体免疫内稳状态的作用而越来越多的应用于各种危重症患者的抢救治疗中。
表10-2CVVH治疗前后各项实验室指标对比
小结
该患者为急性重症胰腺炎，并发AKI。患者急诊就诊于我院后，及时行CVVH治疗，及时有效的阻断了全身炎症反应，重新建立了机体内稳态。为择期行手术和后续创造良好条件。
病案2
【病案介绍】
患者男，27岁。高血压病史2年，血压最高230110mmHg，口服降压药控制（具体不详）。以“突发意识不清伴右侧肢体无力17天”为主诉入院。患者家属代诉：患者于17天前无明显诱因出现头晕、双下肢无力，坐于地上，无摔倒，伴口角流涎、口角偏左，四肢抽搐，小便失禁，呼之不应。立即前往当地医院，行头颅CT检查示：脑出血。给予对症治疗（具体不详）。患者症状无明显改善，故急诊转我院治疗（2013年6月15日）。查体：体温36.5℃，脉搏133次分，呼吸31次分，血压10276mmHg。神志昏迷，查体不合作。行头颅CT示：左侧基底节脑出血。腹部超声提示：双肾肿大，弥漫性病变。血常规示：白细胞20×10
权力游戏：简明春秋战国史（套装共2册） 孙岩 两界球王 张志远临证七十年精华录（下册） 四川省文联主席李致作品集（全5册） 飘动的导游旗 30岁中年女人的创业日记 从精神病院走出的强者 元武师傅 最强上门女婿 圣光 女神的上门豪婿 孟胜乐 聊斋志异（经典译林） 风光迫嫁 周正 越南密战 主角的自我修养 噬神武帝 逍遥医婿
最唐门
唐门宗师纵横机甲时代！明末时蜀中唐门第一高手唐绝，与对手在雪山顶上决斗遭遇雪崩，埋身于千年冰雪之下。一千年之后，唐绝终于醒了过来，却是在实验室里等着被切片研究...
少帅，萌妻变甜啦
娶我！重活一世，小萝莉赶紧抱大腿，我是你的救命恩人，你要以身相许！抱歉，本少帅吃斋念佛，不近女色！某日，小萝莉18岁，少帅秒变大野狼，开启花式诱妻，疯狂打脸中。没事就露个人鱼线，来个shi身诱惑，秀个金光闪闪的大长腿…玩欲擒故纵！人小胆大胸杯好的小萝莉蠢蠢欲动。少帅，锁骨真精致！乖，会欣赏少帅，胸肌真紧实。乖，好眼光。少帅，腹肌真给力。乖，摸摸看！所有人都知道，...
末日密语
2012已经过去？不！2012年12月21日仅仅才是开始！仅仅才是尼比鲁行星驶向地球的发令枪响起！地球，宇宙中微不足道却汇集奇迹的小不点！两行神伤泪水！人类，本性里邪恶深埋但良善挣扎的试验品！一声无言叹息！玛雅人的末日预言玄机暗藏！推背图的一语成谶谁解真意？创世记的洪水烈火岂是胡言？古兰经的轮回往复难道乱语？史学泰斗老骥伏枥，科学院士双眸紧闭，密码专家娇颜恨意，峨冠道长浮尘一记，文物贩子入海探地，芳华绝代九霄豪气，麒麟马蜂双枪合璧！玛雅轻拂千载尘，印加又揭万年谜，两河悠悠埃及远，谁解穹窿一盘棋？北纬三十诡亦美，青藏巍巍昆仑奇，良善粉饰邪恶隐，黄白棕黑冥冥意？咔哒！咔哒！指针轻移…末日将至，世界却如往昔。咯吱！咯吱！发条闷嘶…无人会意，机关已然开启！本站郑重提醒本故事纯属虚构，如有雷同，纯属巧合，切勿模仿。...
长安旧事
轻松版文案探案中途。陆澄（迟疑）七娘李汝宁（点头沉思）嗯，确实是这样。陆澄（睁大眼睛）可我还没说是什么？李汝宁（敷衍）那你说。陆澄（坏笑）你说你是不是喜欢我呀？李汝宁（突然脸红）你刚才想说的明明不是这件事！史实版文案公元704年，大周长安四年，甲辰龙年。天后武氏建周的第十四个年头，与往年并没有什么不同。此时的武后已经八十一岁高龄，对于政事稍显力不从心，二张权倾朝野，几年前的武李皇嗣之争虽然以庐陵王李显为首的李氏胜利而告终，但武氏并未就此罢手，以武三思为首的诸武很快勾搭上了李显的正妻韦氏与嫡女李裹儿，看似祥和的长安城内，各方势力依旧在暗中博弈较劲。长安四年年初，刚丁忧回来的长安县司法县尉陆澄就遇到了一桩诡异的案子，她还不知道，这仅仅是一个开始本文探案为主，感情为辅，不喜误入，拜谢。立意当局者迷，旁观者清...
重生之超级富二代
不可一世的贵公子，家道中落，绝望中带着二十年的超然觉悟重生归来，从此，开始了一段崭新的传奇人生。成熟温婉的小阿姨，乖巧顺从的学生妹，性感火爆的警花，御姐玫瑰的杀手，高傲冷艳的千金大小姐在洛林的身边，总是会出现各种绝色的美女。洛林，臭小子，想我了么？这个嘛，要分时候。哼，你个花心大萝卜，说，什么时候？心跳的时候。啊呀，你个小坏蛋，羞不羞人呀，坏死了。坏？很多被我踩在脚下的敌人也这么说，不过这只是他们在地狱里发的牢骚。左手的腾讯微博ampampltahrefhttptqqcomzuoshoudeyatelantargetblankclasslinkcontentampampgthttptqqcomzuoshoudeyatelanampampltaampampgt左手的新浪微博ampampltahrefhttpweibocomi1753115367targetblankclasslinkcontentampampgthttpweibocomi1753115367ampampltaampampgt小说关键词重生之超级富二代无弹窗重生之超级富二代txt全集下载重生之超级富二代最新章节阅读...
宋风
宋风王静辉作为医务兵莫名其妙的回到了宋朝后，他该如何在这个陌生的时代去生存？改革之路充满了扑朔迷离的变数，王安石司马光苏轼所有的人都在寻找大宋的出路，到底又是谁对谁错？眼前的一切都在锤炼着王静辉走向成熟，重生的蝴蝶是否能够改变历史的走向？请看一个现代医生所演义的宋风。如果您喜欢宋风，别忘记分享给朋友...