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第七节 临 床 实 践（第1页）

“连续性肾脏替代治疗（..）”！

第七节

临床实践

CRRT的整个操作需要每一个细节均要做到位。特别要注意管路的安装顺序：泵管→传感器→静脉壶→漏血壶→除气壶→加热管→滤器→置换液、滤过液袋。准确无误地设定各项参数。仔细检查、及早发现操作中存在的问题，是可以避免一些报警发生的。CRRT治疗过程中，需密切观察患者病情，注意患者的生命体征，特别是血压、脉搏的变化，至少每0.5～1小时记录血压、脉搏、呼吸1次，以及各种治疗参数，尤其是患者脱水量。并随时观察滤器及管路的堵塞情况，评估抗凝剂的抗凝效果，定时冲洗透析器及管路，防止血栓的形成，从而减少报警。CRRT护理小组应制订详细的血液净化机系统的培训计划，请医疗器械厂商的工程师和技术人员对护士分别进行系统的理论讲解和操作示范，培训手册人手一册，技术操作流程图随每台机器挂一份，便于护士操作使用。经过一周的培训后，由血液净化中心护士长和CRRT组负责医师联合进行考核。

CRRT机操作的其他注意事项：

1.在抽取血液或液体样本或复位压力接头隔膜时，应使用21号（或更小直径的）针头。使用大号针头可能会使取样口穿孔，从而导致失血或空气栓塞。

2.移动机器前，检查是否释放制动器并确保所有的秤已牢固关闭。在机器搬运的过程中，运送人员应做好培训，避免震动，更不能撞倒以免影响机器平衡系统的稳定性。移动到位后，锁定轮上的制动器来限制控制单元移动，防止控制单元拉动与患者连接的吸管或明显更改液体平衡，导致患者受伤或死亡。

3.在做无肝素时要把肝素泵的推板放到最底下，不能把肝素泵的推板放到顶上方。因为这样机器会提示肝素泵已空要求更换。另需把肝素管路的夹子夹死，否则在预充时空气排不净。建议预充时接肝素，以防治疗过程中由无肝素改变成有肝素的治疗。

4.在预充时预充液收集袋的口子要向下挂，不能口子向上，否则可能会有空气回流。

5.触摸屏的保护在使用过程中要用指腹去点触摸屏。指甲、湿的手或利器（如血管钳）等会造成触摸屏的损坏。

6.在治疗过程中发现压力不在正常范围内时，不要轻易把该位置上的压力探头卸下来，因为这样会导致压力传感器的损坏。首先得查明原因。若是患者的体位或血管通路问题引起，可调整患者的体位或调整双腔导管的位置来解决。若是压力膜偏移所致，则需按照正确的压力膜复位步骤来校正该压力。若压力膜复位后无效就需通知工程师进行维修。

7.秤的保养平常每3个月查看一下秤是否有偏移。平时置换液和透析液不能装得太重。如果该机型秤的最高额定范围是5.2kg，置换液和透析液最好不要超过4.5L，绝对不能大于5L。若超出额定范围的重量，在治疗过程中机器就经常的会报警“提示秤过重”，直到液体重量低于5L机器才会停止报警。过重会导致秤经常不准而需要校准，最终会损坏该秤，严重者还会致机器电脑板损坏。

8.在使用加温器时首先将加温管预充满液体，避免在预充完成时还有一段空气没有预充干净。

9.出现任何的报警时，不要轻易地按继续键。首先看清楚报警的内容，查明原因，排除故障后再按继续键继续治疗。

10.从机器抽血做临床检验时，需在泵停止几分钟后再从取样口取血样。

11.务必将回输管直接连接到血液输入装置。切勿在回输管与血液输入装置之间连接其他装置。使用其他装置（如三通阀、旋塞或延长管）可能不利于回输压力监控。使用这些装置可能会妨碍回输中断检测，从而可能导致严重的血液流失。

12.切勿在控制单元下部的秤上悬挂液体袋以外的任何物品。悬挂液体袋时，应将液体袋置于3钩组件的中心，以便重量均匀分布。不要使用除提供的秤支撑杆以外的其他方式支撑液体袋。否则会严重影响液体平衡。

13.在将回血管路连接到患者之前，需确保插入气泡探测器的管段和回输管的患者一端之间没有空气。如果回输管的这个部分存在空气，可将血液输入管连接到患者，然后启动血泵，同时让回输管仍然与收集袋连接。排出回输管末端部分中存在的空气，然后停止血泵。断开回输管与收集袋的连接，然后将它连接到患者。如果血液循环中的空气量过大，在连接患者前重新对整个循环进行预充。

14.CRRT过程中血路管道受压、扭曲、血栓形成或动静脉夹子未打开，均会导致动静脉压力、跨膜压力异常，引起机器报警和血泵停止，影响治疗顺利进行。反复的报警停机，还容易导致血液在管道、滤器中凝血，影响滤器寿命，影响治疗效果，且易造成患者、家属恐慌和心理紧张。

15.停泵通常的原因有置换液温度过高或过低，平衡秤不平衡等。一般通过调整置换液温度，调整置换液袋的位置大部分都可解决。需要注意的是停泵期间碳酸氢钠仍持续输入，可导致整个治疗过程累积的碳酸氢钠的总入量会超出预算量。当置换液用量大时，碳酸氢钠输入速度快、用量大、时间长，为了预防静脉炎的发生，减轻患者的痛苦，可将碳酸氢钠从血泵前输入，用输液泵控制滴速。液体输完后机器会报警，可防止液体滴空后空气进入血管的危险。

16.短时断电，将管路静脉端从空气卡子取出，手工反时针转动血泵，等待来电。长时间断电，只能回血等待。

17.血路中进入空气，存于空气捕获壶内，壶内的血气接触界面易形成血栓，是导致凝血的重要原因之一，熟练掌握更换置换液的技术是非常重要的预防措施。

18.使患者保持舒适的体位，嘱患者透析过程勿乱动，以保证最佳血流状态。如血流量不足，可轻柔调整中央静脉导管的位置。

19.CRRT因其需要特殊的设备和器材，在很多基层医院难以开展。有些基层医院将血液透析机进行改造，通过容量泵加血泵来实现超滤和置换液容量的控制，也能达到一定的治疗效果。但是容量控制是由两个互无关联的模块完成，安全性无法真正保证。

我国现行CRRT机器的医药行业标准为《YY0645—2008-连续性血液净化设备-国家标准》，于2008年12月25日颁布，2009年12月1日实施。该标准的全部技术内容为强制性，规定了连续性血液净化设备的术语和定义、分类与标记、要求、试验方法、标志、使用说明书和包装、运输、贮存。该标准适用于连续性血液净化设备，不包括置换液或透析液配制系统，可用于连续进行24小时以上的血液滤过等血液净化治疗。该标准规定了连续性血液净化设备的性能要求，并根据其安全要求在GB9706.1和GB9706.2的基础上对连续性血液净化设备的跨膜压防护系统、网电源中断和空气防护等做出了具体规定。

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