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三自恋型人格障碍（第1页）

“沈渔邨精神病学（第6版）（..）”！

第三节

B组人格障碍

B组人格障碍以戏剧化、情绪化、怪僻行为为特征，亦被称为戏剧化情绪人格障碍（dramaticemotionalpersonal）。情绪方面的特异性是B组人格障碍的核心特征。极端情绪或缺乏必要的情绪反应，以及因这些情绪上的大起大落导致的行为异常是这类障碍患者的特点。B组患者有更多的自我伤害行为或想法、经常出现在急诊、更容易与物质滥用共病。DSM-5将反社会人格障碍、边缘型人格障碍、表演型人格障碍、自恋型人格障碍归入B组人格障碍的范畴。

一、反社会型人格障碍

（一）症状及特征

对他人基本权益的广泛忽视或故意侵害是反社会型人格障碍（antisocialpersonalitydisorder）的典型特征。他们对社会和他人冷酷无情，对他人的痛苦或求助信号无动于衷，甚至会享受与他人的争斗或侮辱他人。袭击、谋杀和强奸等伤害他人的行为在反社会型人格障碍患者身上很常见。这些行为并不是为了逃避他人的伤害，或因为某种社会不公，而仅仅是一时冲动。反社会型人格障碍患者很少信守承诺、不服从社会道德、有暴力倾向，另外，他们往往缺乏目标和计划、行为冲动，并因此而长期失业，或出现婚姻问题、吸毒或酗酒等。

对反社会型人格障碍患者来说，人际只是他们达到自身目的一种工具。他们似乎缺乏与他人建立积极关系的兴趣。在需要的时候，他们也会表现得优雅或令人愉悦。但一旦达到目的，他们就会立即恢复其无礼和傲慢的特点。本质上，他们并没有兴趣建立和维持长期稳定的人际关系。

反社会型人格障碍患者对危险情境的焦虑水平较正常人低，他们缺乏罪恶感，行为冲动、习惯于冒险、追求刺激而不考虑危险，他们不习惯于稳定的生活，容易从一段关系转向另一段关系。尽管这类人常常以进监狱或死亡而告终，但还有许多人可有较为稳定的职业。

（二）流行病学资料

反社会人格障碍的患病率为1%～4%，DSM-Ⅳ报告的临床样本中的患病率介于3%～30%，其中在物质成瘾治疗机构、监狱、法律机构中的发生率更高。在对英格兰与威尔士在押犯人的调查中发现，44.9%的18岁以上犯人符合反社会人格障碍的诊断。一项对中国海洛因吸食者的调查中发现，反社会型人格障碍占41.4%（其中54.2%为男性，15.4%为女性）。男性患反社会型人格障碍的可能为女性的3～5倍，年轻以及受教育水平较低的群体更容易出现这一障碍。研究发现，反社会性症状随年龄增长呈下降趋势，其原因可能是患者的死亡率较高以及人格特质改变的共同作用。

（三）诊断标准

诊断标准：反社会型人格障碍

A.从15岁开始就出现的一种对漠视并侵犯他人权益的普遍的行为模式，有下列3种或以上的症状：

（1）不遵守法律及社会规范，例如反复出现足以导致其被捕的行为。

（2）欺诈，例如反复说谎，使用假名，或者为个人利益或者仅仅为了高兴而操纵他人。

（3）冲动或难于制订计划。

（4）易怒和攻击性，例如经常打架、斗殴。

（5）极度漠视自己或他人的安全。

（6）一贯不负责任，例如不能长期保持稳定的工作状态，或反复违反财务制度。

（7）缺乏愧疚感，例如漠视对他人的伤害、虐待或者偷盗行为或者为这些行为狡辩。

B.患者至少18岁。

C.患者15岁之前，有品行障碍的证据。

D.当前出现的反社会行为可能与精神分裂症或者双相障碍同时发生。

资料来源：DSM-5，APA，2013.

（四）鉴别诊断

反社会型人格障碍不在18以前进行诊断，并且必须存在15岁前存在品行障碍的证据。如果反社会型人格障碍合并物质滥用，除非反社会型人格障碍亦出现于童年期，并且持续到成年期，否则不能做出诊断。如果两者同时在童年期出现，并一直持续到成年期，即使一些反社会行为是物质滥用的结果（如非法买卖毒品，偷钱买毒品），两者都需要诊断。

其他人格障碍：反社会型人格障碍与自恋型人格障碍患者都存在固执、油嘴滑舌、肤浅以及缺少同情心，但是自恋型人格障碍患者并不具有冲动、攻击以及欺骗的特征。与自恋型人格障碍相比，反社会型人格障碍患者并不渴望赞美或嫉妒他人，另外后者则通常没有童年期品行障碍或成年期犯罪行为的历史。反社会型人格障碍和表演型人格障碍患者亦同时具有一种类似的特征，例如冲动、肤浅、寻求刺激、行为不计后果、引人注意等，但是表演型人格障碍患者更倾向于对情绪夸大，而不是专注于反社会的行为。表演型人格障碍与边缘型人格障碍通过操纵而获得养分，而反社会型人格障碍患者则通过操纵来获得财富、权力或其他物质上的满足。与边缘型人格障碍患者相比，反社会型人格障碍患者的情绪相对更稳定，但攻击性会更多。另外，反社会行为亦有可能出现在偏执型人格障碍患者身上，但是这些行为很少像反社会型人格障碍患者那样是因个人的某种物质利益或试图利用他人所导致的，而更多是由复仇的愿望所带来的。

犯罪行为：犯罪人群中反社会型人格障碍的发生率很高，但普通罪犯的犯罪行为只是为了获得某种实物，并不伴随人格异常。

二、边缘型人格障碍

（一）症状及特征

不稳定是边缘型人格障碍（borderlinepersonalitydisorder）的主要特点。患者在人际关系、自我意象、情绪等多方面表现出来不稳定的特点，以及因难于控制的冲动而导致的许多极端的行为问题。

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