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第八节 酒精（第7页）

动物实验表明，内源性阿片类物质在酒依赖的强化作用中起一定作用，阿片受体阻滞剂纳洛酮能减少实验动物饮酒量。其方法是在完成急性期脱毒治疗后，开始门诊的康复随访，纳洛酮在1周内加至25～50mg日。

2.乙酰高牛黄酸钙（calciumbis-acetylhomoturinate，acamprosate）

该药在结构上与GABA相似，是GABA受体激动剂，阿坎酸钙肠溶片的口服推荐剂量是一次2片（666mg），一日2～3次。患者戒酒后即可立即开始使用阿坎酸钙治疗，当完成戒酒后也应维持用药，如果患者重新饮酒也应维持用药。阿坎酸钙应作为社会心理综合治疗的一部分。对于中度肾功能损伤患者（肌酐清除率30～50mlmin），推荐剂量为一次1片（333mg），一日3次。重度肾功损伤患者（肌酐清除率≤30mlmin）不能服用阿坎酸钙。

（五）社会心理干预

酒依赖原因复杂，不是能靠任何单一手段能解决所有的问题。对于患者来说，戒断动机是第一需要的，对于一个动机不强的患者，治疗不可能合作，效果可想而知。但戒断动机可能在不同的阶段会有变化。如患者可能在严重渴求或遇到应激时戒断的动机就会降低。所有动机增强的各种措施应该贯穿整个治疗中。

任何成瘾性疾病，复发往往不可避免，似乎患者在酗酒-戒酒-再喝酒-酗酒的循环中。但是，患者从貌似重蹈覆辙的循环中明白了导致复发的社会、心理原因，学到了如何应付这些问题，加上社会、心理的支持、干预，还是有不少患者从这些循环中返回到主流社会中，我们永远不要放弃对这些患者的信心，只要患者还有戒酒动机。

下面仅仅简述短期干预（briefinterventions，BIs），动机增强治疗、认知行为治疗等请参加成瘾行为的社会心理干预有关章节。

顾名思义，BIs是指时间上的，比如5分钟的劝导，但在实际操作中往往在10～20分钟次。20世纪80年代开始用于酒相关问题的短期治疗。BIs主要目标人群不是已经严重酒成瘾的患者，而是依赖不重，人格相对完整的酒精问题患者。

BIs的基本目标是帮助有酒问题的个体减少饮酒量，使之处于相对安全水平。但是不同个体差异甚大，很难划出一个“危险饮酒量”或者“安全饮酒量”。美国NIAAA提出平均饮酒量每日不超过两个标准杯（大概相当于两罐5%酒精含量的啤酒）。BIs基本内容可以用FRAMES这几个英文缩写表示：

F=feedback：对于患者的饮酒情况，提供反馈意见，强调潜在的危险

R=responsibility：强调患者在戒酒或减少饮酒相关危害中的责任

A=advice：劝导患者戒酒或减少饮酒量

M=menu：提供帮助患者的具体方法

E=empathy：将心比心，充分理解患者想法与感觉

S=self-efficacy：向患者逐步灌输解决酒问题的信心，增加自我效能

下面是FRAMES一个具体案例：

治疗者：你的肝功能检查有问题，心脏也大，说明喝酒太多，使肝功能、心功能受到损害（feedback）。

患者：哎呀，我还真没有觉得喝得太多，其实我喝得并不比我的同事多呀，当然我老婆天天嘟囔我是酒鬼。

治疗者：人与人不一样，现在的问题是你身体出了问题，不是别人的身体出了问题，是该考虑喝酒问题的时候了，戒酒与否是还是你来认真考虑（responsibilities）。

患者：我从高中毕业后就开始喝酒，我从来就没有想到过戒酒，而且场面上的事情很多，不喝不行呀。

治疗者：我想这只是借口而已，戒酒成功的人有的是，不喝酒能办成事的人有的是，关键是否能下决心，现在有一张纸，请你把喝酒的好处与坏处，戒酒的好处与坏处列出来，然后你再来做决定（advice）。

（患者按照治疗者的指导，分别列出了喝酒的好处与坏处，戒酒的好处与坏处）

患者：看来还是要戒酒，那你看我该怎么办

治疗者：有很多方法可以选择（与患者讨论戒酒有关的方法、戒酒的困难与应付方式等等）（menu）

……

患者：谢谢大夫，我已经想清楚了，如果刚才还在犹豫的话，现在我已经决心戒酒，再不戒酒身体不行了，工作可能有问题，老婆也不要我了。

治疗者：这是个好消息，我知道你是想了好久才做出这个决定的，身体、工作、老婆问题只是你做出这个决定的外界因素，但最为高兴的是原来都是老婆逼你戒酒，现在是你想通了，自己要戒酒（empathy）。

患者：大夫，你太理解我了，但我还是不能肯定能否戒掉。

治疗者：你告诉过我，你在三年前因为肺炎就成功地把烟给戒掉了，有这样成功的经验，你也可以用在戒酒上，我相信你能行，当然还是有许多困难（self-efficacy）。

患者：那确实，戒烟是我最困难的事情，也是我最成功的事情。

随访研究表明，BIs是一个多快好省的针对依赖问题不重的治疗方法。首先，治疗采取的是客观、非判断的方式与患者交流，不是说教式；其次，BIs以患者为中心，不去强迫患者去改变，使患者的改变发自于内心，而非外界；第三，向患者传递这样的信息，“改变的钥匙在自己手里”，是患者自己有责任改变自己的问题，外界只能提高某些帮助；最后，不断反馈患者的处境，鼓励患者取得成绩，提供患者自信与改变的能力。

（郝伟）

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