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五诊断及鉴别诊断（第2页）

（一）实验室检查

1.常规检查：

包括血常规及全生化，心电图，腹部B超等。因滥用氯胺酮后性冲动较为强烈，易引发不当性行为，增加性传播疾病，如梅毒血清学检测以及HIV抗体检测等也应作为常规检查。

2.氯胺酮检测：

常用方法包括氯胺酮检测试剂盒、气相色谱-质谱联用法（GC-MS）以及高效液相色普法（PLC），检测血中或者尿液氯胺酮及代谢物的浓度，阳性即可确诊。

3.影像学检查：

氯胺酮滥用者头颅CT及MRI可有脑白质和脑灰质的损害，但因敏感性、特异性问题，目前尚不能用于诊断，但可用于鉴别诊断，以利于排除其他器质性疾病。伴有泌尿系统损害者，超声、CT等影像学检查可有双肾积水、输尿管扩张、膀胱挛缩等改变，膀胱镜检提示不同程度膀胱急性炎症。

（二）心理评估

精神科量表及心理评估对诊断及制定治疗计划具有重要意义。常用评估工具包括：

1.成瘾行为与心理渴求的评定：

成瘾严重程度指数量表（ASI）及视觉模拟量表有助于评估成瘾及心理依赖的严重程度。

2.精神症状评估：

包括症状自评量表（SCL-90）、焦虑抑郁自评量表（SAS&SDS）、汉密尔顿焦虑抑郁量表（HAMA&HAMD）以及简明精神病量表（BPRS）等。

3.认知功能评估：

韦氏智力测试（WAIS）、威斯康星卡片分类测试（WCST）以及霍普金斯词语学习测验修订版（HVLT-R）、简易视觉记忆测验-修订版（BVMT-R）等。

五、诊断及鉴别诊断

临床中对存在氯胺酮药物滥用史，或尿液氯胺酮定性定量检查阳性者，根据相应临床表现和体征，可以诊断为氯胺酮使用障碍。相关检查如头颅CT、MRI，神经心理学评估成瘾行为与心理渴求以及相关精神症状评估等手段，有助于鉴别诊断、辅助诊断及评估氯胺酮使用的严重程度。

（一）DSM-5中有关氯胺酮使用障碍的诊断标准

一种异常的氯胺酮的使用模式，导致具有显著临床意义的损害或痛苦，在12个月内出现下列至少2项症状：

1.氯胺酮的摄入经常比计划摄入量更大或时间更久。

2.有较强的欲望或未成功的尝试去减少或控制氯胺酮的使用。

3.大量的时间花在那些获得或使用氯胺酮或从其作用中恢复的必要活动上。

4.对氯胺酮的使用有渴求或强烈的欲望或迫切的要求。

5.反复使用氯胺酮导致不能履行在工作、学校或家庭中主要角色的义务。

6.尽管使用氯胺酮引起或加重持续或反复的社会、人际交往问题，仍然继续使用。

7.因使用氯胺酮而放弃或减少重要的社交、职业或娱乐活动。

8.在对躯体有害的情况下仍反复使用氯胺酮。

9.尽管认识到使用氯胺酮可能会引起或加重持续的或反复生理或心理问题，仍然继续使用。

10.符合以下任一种情况即认定为耐受：需要明显增加剂量以达到过瘾或预期效果；继续使用同等剂量会显著降低效果。

（二）DSM-5中有关氯胺酮中毒的诊断标准

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