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第七节 不安腿综合征（第2页）

B.A条描述的症状每周至少发生3次，持续至少3个月。

C.症状导致明显痛苦或社交、职业、教育、学业、行为或其他重要功能的损害。

D.症状不是由另一种精神障碍或躯体疾病（如关节炎、下肢水肿、外周性局部缺血、下肢痉挛等）导致，也不能用某种行为问题（如姿位性不适、习惯性抖脚等）来更好地解释。

E.症状不是由某种药物滥用或治疗（如静坐不能）所导致的。

说明：这个诊断标准，实际上可以理解为原发性RLS的诊断标准。

6.鉴别诊断

准确掌握RLS的核心症状特点，即活动下肢的强烈意愿是在休息或静止状态所引发或加重，活动后下肢不适感即减轻或消失，是与其他有下肢动作或肌肉抽动症状以及肢体不适感的疾病进行鉴别的关键。在精神科临床实践中，需要重点考虑的鉴别诊断有：

（1）静坐不能：

典型情况下，静坐不能常在抗精神病药物等药物治疗一段时间后发生，不适感多是全身性质，且运动并不能迅速减轻，鉴别不难。对于主诉不适主要在下肢的患者，要警惕二者合并发生的可能。另外，有研究报告某些抗抑郁药治疗可能诱发RLS，对合并抗抑郁药治疗的患者，也需要通过详细追诉病史、细致观察及必要时结合PSG等辅助检查，来排除这种可能。

（2）焦虑状态：

RLS可引起患者明显的焦虑紧张情绪，特别是睡前对睡眠产生恐惧感，此时需要对患者是单纯某种疾病还是共病，作出鉴别。原则是只要症状引起患者痛苦或造成某些功能损害，这些症状符合什么疾病或综合征的诊断标准，就作出相应诊断，以指导治疗。

RLS还应和周期性肢体运动（periodiclegmovementinsleep，PLMS）、睡眠肢体抽动、睡惊症（SleepStarts）、睡眠下肢痛性痉挛（SleepRelatedLegCramps）等睡眠障碍相鉴别，感兴趣的读者可以查阅睡眠医学相关文献，在此不赘述。

7.治疗和康复

（1）非药物治疗是所有治疗的基础，应充分重视。包括疾病知识健康教育、良好睡眠卫生习惯指导和教育、戒烟酒咖啡和避免使用可能加重RLS的药物、规律适度运动等。

（2）药物治疗前应尽可能寻找病因，区分原发性RLS或继发性RLS，继发性RLS要及时治疗其原发病，了解分析其危险因素；选择药物时要严格掌握适应证，即只对能够确诊且症状较重的患者使用；使用处方药物后要对患者进行定期随访，根据病情变化和不良反应及时调整药物种类和剂量。

治疗RLS的药物有：

1）多巴胺能药物：左旋多巴、多巴胺受体激动剂都可能减轻RLS症状，减少周期性肢体运动和改善睡眠质量，其中罗匹尼罗、普拉克索可作为一线药物。

2）抗癫痫药：如加巴喷汀对部分RLS患者可能有效。

3）阿片类：如美沙酮，通常作为最后选择的药物用于较重或其他药物无效者。

4）铁剂补充治疗：对存在铁缺乏的患者选用。

RLS治疗过程中，还要识别和正确处理患者的焦虑抑郁情绪。

（张卫华陆林）

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