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第二节 失眠症（第3页）

（四）实验室检查

1.整夜睡眠呼吸监测（polysomnography，PSG）

对于慢性失眠障碍的诊断主要依赖患者的主观报告，PSG并不作为失眠的常规检查手段，但是PSG可以用于排除鉴别表面上满足慢性失眠障碍诊断的患者潜在的其他睡眠障碍（例如：睡眠呼吸障碍）。在没有和其他睡眠障碍共病的情况下，和年龄配对的正常睡眠者相比，慢性失眠患者的PSG结果可能表现为：睡眠潜伏期延长和（或）入睡后觉醒时间延长，同时存在睡眠效率下降；一部分失眠患者客观睡眠时间缩短，每夜的睡眠时间短于6小时；一部分患者存在频繁的睡眠转期，表现为NREM1期比例增加，慢波睡眠比例下降。那种在家庭环境存在明显睡眠困难的慢性失眠患者在睡眠实验室检查时可能会出现反首夜效应（例如：首夜的睡眠较第2夜好）。连续的PSG或者Acitgraphy（体动记录仪）检测结果通常显示失眠患者较正常睡眠者每夜之间的睡眠参数变异较大。失眠患儿当有照看者陪伴和合适的限制环境情况下，PSG检查结果是基本正常的。

2.日间多次小睡潜伏期测试（MultipleSleepLatencyTest，MSLT）

MSLT用于评估日间过度嗜睡或者警觉程度，平均MSLT潜伏期越短，表示日间嗜睡程度越明显（例如≤8分钟提示客观嗜睡）；相反，平均MSLT潜伏期越长，表示警觉程度生理性觉醒程度越高。慢性失眠患者的平均MSLT潜伏期较正常睡眠者显著延长，提示慢性失眠患者处于过度警觉或者过度觉醒状态。一小部分失眠的患者，尤其是老年患者，MSLT潜伏期缩短，提示这类型失眠患者嗜睡程度增加。当出现这种情况时，应及时考虑是否合并其他的睡眠障碍，例如：睡眠呼吸障碍。失眠患儿当有照看者陪伴和合适的限制环境情况下，PSG检查结果是基本正常的。

尽管PSG和MSLT对于慢性失眠障碍诊断的成立并没有直接的帮助，但是一些情况下这些检测手段可选择性应用于某些病人：当患者自我报告或者床伴发现有睡眠呼吸暂停或者周期性肢体运动的症状时，应该考虑进行PSG监测，以排除睡眠呼吸障碍的共病；当患者同时存在失眠症状和日间过度嗜睡时，应该考虑进行PSG和MSLT监测，以排除发作性睡病和睡眠呼吸障碍；当患者依从性良好地执行失眠治疗方案后却缺乏疗效时，此时PSG监测可能有助于排除与失眠共病的其他睡眠障碍。

（五）诊断

ICSD-3和DSM-5对于慢性失眠失眠症的定义基本一致，以下以ICSD-3为例，列出慢性失眠障碍的诊断标准。

必须满足以下A-F每一条件标准：

A.患者自我汇报，或者患者的父母看护者发现，以下一个或更多现象：

1）睡眠维持障碍

2）入睡困难

3）早醒

4）在恰当的时间抵制上床就寝

5）在没有父母或看护者的情况下睡眠困难

B.患者自我报告，或者患者的父母看护者发现，以下一个或更多与夜间睡眠困难相关的症状：

1）疲劳或不适

2）注意力、集中力或记忆力受损

3）社会、家庭、职业或学习成绩受损

4）不良情绪或烦躁不安

5）日间嗜睡

6）行为障碍（例如：多动、冲动和易激惹）

7）积极性下降或体能下降或主动性下降

8）易于犯错或发生事故

9）对睡眠担忧或不满

C.对于睡眠或觉醒的主诉不能单纯由睡眠的不恰当的时机（例如：足够分配给睡眠的时间）或不恰当的环境（例如：睡眠环境是安全的、安静且黑暗和舒适的）而解释。

D.睡眠困难和相关的白天症状至少每周出现3次。

E.睡眠困难和相关的白天症状至少已经存在3个月。

F.睡眠困难不能由另其他睡眠障碍更好解释。

说明：

1）主观报告的入睡困难、睡眠维持障碍和早醒可在各个年龄组呈现。但是，在恰当的睡眠时间抵制上床就寝和在没有父母或看护者的情况下入睡困难则多数见于儿童和存在严重功能障碍（例如：痴呆）需要看护者照顾的老人。

2）有一些慢性失眠患者可能在多年内反复出现的睡眠困难，每次持续几周，但是没有一次发作超过3个月。尽管如此，由于这类病人长时间存在断断续续的睡眠困难，因此仍然应该诊断为慢性失眠障碍。

3）一些患者在服用镇静催眠药物后能睡眠满意，因此当他们在服用镇静催眠药的情况下不满足失眠障碍的诊断标准。但是，在不服用药物辅助睡眠时，这类人符合慢性失眠障碍的诊断标准。当这类患者存在不使用镇静催眠药物出现睡眠困难的临床症状或者对于睡眠困难的出现表现过分担心时，应该诊断为慢性失眠障碍。

4）很多躯体疾病的共病（例如：疼痛和胃食管反流）可能会引起睡眠困难。当这些躯体情况是睡眠困难的唯一原因时，此时失眠障碍不应作为一个独立的诊断。但是，很多患者的这些症状是慢性的且不是睡眠困难的唯一原因。因此，失眠障碍是否作为独立诊断的决定因素是：“有多少次失眠的发生是直接由于这些共病因素而引起的？”或者“是否在这些共病因素不存在的时候失眠仍会发生？”“是否存在持续的认知或行为的原因（例如：负性预期结果，条件性觉醒，干扰睡眠的不良习惯），提示存在自主方面的进行性失眠？”如果有证据证明患者的失眠并不是由躯体共病单一的因素引起，同时睡眠觉醒的抱怨似乎值得单独的治疗和关注，此时独立的失眠障碍诊断应该成立。

（六）鉴别诊断

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