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第五节 其他进食障碍（第2页）

（7）强迫症：

有强迫症的个体可表现出与食物的先占观念或仪式化的进食行为有关的回避或限制摄食。只有符合两种障碍的全部诊断标准，并且当异常进食是需要特别干预的临床表现的主要方面时，才应同时诊断为回避性限制性摄食障碍。

（8）抑郁症：

在抑郁症中，食欲可能会受到很大影响，但通常食欲不振与摄入减少可随抑郁情绪的消失而减轻。只有符合两种障碍的全部诊断标准且进食紊乱需要重点治疗时，才应同时诊断为回避性限制性摄食障碍。

（9）精神分裂症谱系障碍：

有精神分裂症、妄想性障碍或其他精神病性障碍的个体可能出现异常的进食行为、因妄想信念而回避特定食物以及其他回避或限制摄食的表现。只有符合两种障碍的全部诊断标准且进食紊乱需要重点治疗时，才应同时诊断为回避性限制性摄食障碍。

（三）治疗

目前已知的对回避性限制性摄食障碍的有效干预措施很少。考虑到该病有突出的回避行为，故行为干预如暴露疗法可能起到重要作用。对于有情绪障碍的个体，如易引发进食问题的抑郁症或焦虑障碍个体，认知行为治疗可能成为治疗饮食失调的有效方法。

二、异食症

异食症（pica）指主要发生于婴幼儿和童年期，以持续性嗜食非食物和无营养的物质为特征，且并非其他精神障碍所致的一类进食障碍。异食症可见于儿童的各个年龄阶段，以5～10岁的儿童最为常见，青春期逐渐消失。目前患病率尚不清楚，在有智力障碍的个体中，异食症的患病率随疾病的严重程度而增加。该障碍的病程可能持续并导致急诊（例如，肠梗阻、急性体重下降、中毒）。该障碍基于摄入的食物而可能具有潜在致命性。忽视、缺乏监管及发育迟缓均可增加患该疾病的风险。

（一）临床表现

异食症的基本特征是持续进食一种或多种非营养性、非食用性的物质至少1个月并严重到需要临床关注，摄入的典型物质通常基于年龄和易得性而变化，包括纸、肥皂、布、头发、绳子、羊毛、土壤、粉笔、滑石粉、油漆、口香糖、金属、石子、木炭或煤、灰、黏土、淀粉或冰块。个体通常没有对食物的厌恶。

异食症主要发生于婴幼儿和童年期，主要表现为患儿自觉或不自觉持续性地咬食一些通常人们认为是非食物性和无营养的物质，并引以为乐。一般先咬，然后吞食。也有些患儿在口中咬嚼后吐出，然后再咀嚼新的物质。患儿一般消瘦，也有些营养不良，症状具有顽固性进而持续性的特点，虽被阻止，但仍喜欢偷偷咬食。多数患儿性格怪异，常伴有行为障碍和情绪痛苦。异食症也可起病于儿童期、青春期或成人期，在男性和女性中均可出现。异食症可在其他方面发育正常的儿童中出现，但成年人则更可能发生在智力障碍或其他精神障碍的背景下。进食非营养性、非食用性的物质还可见于孕期，此时可能出现特定渴望（如粉笔或冰块）。

（二）诊断及鉴别诊断

1.诊断

据DSM-5，异食症的诊断标准如下。

A.持续进食非营养性、非食用性的物质至少1个月。

B.进食非营养性、非食用性的物质与个体的发育水平不相符。

C.这种进食行为并非文化支持的或正常实践的一部分。

D.如果进食行为出现在其他精神障碍[例如，智力障碍（智力发育障碍）、孤独症（自闭症）谱系障碍、精神分裂症]或躯体疾病、怀孕的背景下，则它要严重到需要额外的临床关注，才能做出异食症的诊断。

2.鉴别诊断

（1）孤独症谱系障碍、精神分裂症等其他精神障碍：

进食非营养性、非食用性的物质可出现在其他精神障碍，例如，孤独症（自闭症）谱系障碍、精神分裂症等的病程中。在任何此种情况下，只有当这种进食行为持续出现，且严重到需要额外的临床关注时，才能做出异食症的诊断。

（2）神经性厌食：

异食症是对非营养性、非食用性的物质的摄入，不同于其他喂食和进食障碍。重要的是要注意到神经性厌食的一些临床表现，当进食非营养性、非食用性的物质是作为企图控制食欲体重的手段时，神经性厌食应该是主要诊断。

（3）做作性障碍：

一些有做作性障碍的个体可能故意摄入异物作为伪造躯体症状模式的一部分，在做作性障碍中，存在与故意诱发损伤或疾病一致的欺骗成分。

（4）非自杀性自残与人格障碍中的非自杀性自残行为：

一些个体在与人格障碍或非自杀性自残有关的适应不良行为模式的背景下，可能吞食具有潜在伤害性的物品，如大头针、缝衣针、小刀等。

（三）治疗及预后

目前，对异食症尚缺乏特异性的治疗措施，常用的治疗方法有一般性治疗（包括改善环境，对父母和患儿进行指导、教育和训练，加强饮食照顾，改变不良进食方式等）、病因治疗（补铁补锌）、行为治疗（选用奖励和惩罚措施，进行正性强化治疗；或采用厌恶治疗）、营养治疗和并发症治疗。

该病一般预后较好，患儿随着年龄的增长，异食行为逐渐消失，很少能持续到成年。

三、反刍障碍

反刍障碍（ruminationdisorder）是指在无器质性疾病的情况下，把刚摄入的食物又从胃反刍至口腔，进行再次咀嚼，然后咽下或吐出。反刍障碍可起病于婴儿期、儿童期、青春期或成人期，婴儿的起病年龄通常在3～12个月。反刍障碍可以是发作性病程也可持续出现直至获得治疗。在婴儿中，该障碍通常自发缓解，但其病程也可能持续并可导致急诊，例如，重度营养不良。该障碍有潜在致死性，特别是在婴儿期。反刍障碍的患病率数据未确定，但据报道该障碍通常在一些群体中更多见，例如智力障碍的群体。心理社会问题，例如缺乏刺激、被忽视、应激性生活情境以及亲子关系问题均为婴儿和幼儿反刍障碍的易感因素。

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