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沈渔邨精神病学第6版第三节 创伤后应激障碍（第2页）

（1）创伤性再体验症状可表现为梦魇，反复再扮演创伤性事件，玩与创伤有关的主题游戏，面临创伤相关线索时情绪激动或悲伤等。

（2）儿童回避症状常表现为分离焦虑，依赖性强，不愿意离开父母。

（3）儿童高度警觉症状常表现为过度的惊跳反应，高度的警惕，注意力不集中，易激惹或暴怒，不能入睡等。

3.儿童PTSD的特异性表现

攻击行为，抢夺，寻衅滋事；强烈的生理反应，如头晕、头痛、腹痛、呕吐、大汗等；强烈的心理痛苦和烦恼及反复闯入的痛苦回忆，经常从噩梦中惊醒，出现较少的症状是情感表述困难与回避行为。

不同年龄段的儿童PTSD的症状可能表现不同，其PTSD症状分别为：①学龄前儿童的表现：急躁、呆滞、睡眠问题与畏惧夜晚，行为退化，分离性焦虑。②学龄儿童的表现：拒绝上学，在家或学校出现攻击行为，社会退缩，注意力不集中，成绩下降，胃痛，头痛，害怕睡觉。③青少年前期与青少年期的表现：自我伤害的行为，有自杀的念头，叛逆行为，分离症状，人格解体，物质滥用。

儿童和青少年PTSD往往与其他精神科疾病共病，Lai等发现，飓风后8个月，277名儿童中，13%仅有PTSD症状，10%存在PTSD和抑郁共病；15个月后，仅7%的儿童只存在PTSD症状。共病和强烈的应激是儿童PTSD预后不佳的原因之一。

四、诊断与鉴别诊断

（一）诊断标准

1.精神与行为障碍分类（ICD-10）

创伤后应激障碍ICD编码是F431，诊断要点如下。

本障碍的诊断不宜过宽，必须有证据表明它发生在极其严重的创伤性事件后的6个月内。如果临床表现典型，无其他适宜诊断（如焦虑或强迫障碍或抑郁）可供选择，即使事件与起病的间隔超过6个月，给予“可能”诊断也是可行的。除了有创伤的依据外，还必须有在白天的想象或睡梦中存在反复的、侵入性的回忆或重演。常有明显的情感疏远、麻木感，以及回避可能唤起创伤回忆的刺激，但这些都非诊断所必需的。自主神经紊乱、心境障碍、行为异常均有助于诊断，但亦非要素。

如果迟发的灾难性应激的慢性后遗效应，即应激性事件过后几十年才表现出来，应归于F62.0（持久性人格改变）。

ICD-10中关于PTSD的诊断标准如下。

（1）患者一定经历过极度危险的对生命造成威胁的创伤性事件，而且这样的创伤性事件是足以引起任何人精神上的焦虑和紧张。

（2）患者在遇到和创伤有关的压力源或相关情况时有回忆侵入性表现，即不断回想灾难当时的记忆和重复的梦境，并因此带来极大的痛苦并影响正常生活。

（3）患者会表现出倾向于逃避回忆和讨论与创伤有关的话题。

（4）患者会出现以下任两种的症状：无法回想部分或全部的有关遭受创伤时期的记忆；持续增长的精神性敏感和烦躁不安，有以下任两种的表现：

●睡眠障碍

●易怒

●难以集中精神

●过度警觉

●夸大的应激反应

（5）第2、3、4条标准必须是在遭受创伤事件后6个月内作为标准。（某些情况下，超过6个月的也包括在内，但还是应该区分清楚。）

2.精神障碍诊断与统计手册第5版（DSM-5）

创伤后应激障碍编码：309.81。诊断要点如下：

A.以下述1种（或多种）方式接触于实际的或被威胁的死亡、严重的创伤或性暴力。

1.直接经历创伤性事件。

2.目睹发生在他人身上的创伤性事件。

3.获悉亲密的家庭成员或亲密的朋友身上发生了创伤性事件。在实际的或被威胁死亡的案例中，创伤性事件必须是暴力的或事故的。

4.反复经历或极端接触于创伤性事件的令人作呕的细节中（例如，急救员收集人体遗骸；警察反复接触虐待儿童的细节）。

注：诊断标准A4不适用于通过电子媒体、电视、电影或图片的接触，除非这种接触与工作相关。

B.在创伤性事件发生后，存在以下一个（或多个）与创伤性事件有关的侵入性症状。

1.创伤性事件反复的、非自愿的和侵入性的痛苦记忆。

6岁以上儿童，可能通过反复玩与创伤性事件有关的主题或某一方面来表达。

2.反复做内容和或情感与创伤性事件相关的痛苦的梦。

注：儿童可能做可怕但不能识别内容的梦。

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