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二语音障碍（第6页）

1.遗传因素

有研究显示SCD的发病具有家族聚集性的特征，语用障碍与社交技能障碍具有显著的家族聚集性。说明SCD的发病与遗传有一定的关系。

Velleman的研究发现，7q11.23基因的重复表达与SCD有关。Lee的研究结果认为可能涉及X和Y染色体。目前相关的遗传学研究不多，且结果的说法不一。

2.认知异常

自20世纪80年代最早由Rapin和Allen描述了语用缺陷综合征以来，多数的研究聚焦于神经发育和认知方面，这也是将此类障碍在DSM-5中划归到神经发育障碍范畴的理由。在以后的研究中，不少研究者发现多种精神疾病例如精神分裂症、双相障碍、注意缺陷多动障碍和癫痫等均可以出现语用障碍，而这些障碍都有认知障碍的特征。语用障碍者还会出现学业技能、问题行为和神经精神症状。

3.神经发育异常

与其他神经发育性疾病一样，SCD患儿在发育早期存在发育迟缓，开口说话和语言表达比较迟。可以伴随其他发育性问题，例如言语发育迟缓、交流效果差等等。

（二）诊断

社交（语用）交流障碍的特征主要在语用学或语言的社交使用和交流上存在困难，表现为在自然背景中理解和遵循言语和非言语交流的社交规则。根据听众或场景的需要变换语言以及遵循对话和讲故事的规则方面存在缺陷。社交交流缺陷导致有效交流、社交参与、社交关系的发展、学业成绩或职业表现等多方面的功能受限，这些缺陷不能更好地用结构性语言或认知功能等领域的能力低下来解释。

社交（语用）交流障碍最常见的有关特征是存在语言的损害，特点是有延迟达到语言发育标志的既往史，同时即使目前没有过去也曾有过结构性的语言问题。有社交交流缺陷的个体可能回避社交互动。注意缺陷多动障碍、行为问题和特定学习障碍在读障碍患者中也很常见。

ASD和SCD患者都存在社交技能的缺陷，但是SCD没有兴趣范围狭窄、刻板行为和感觉异常。

DSM-5提出了SCD的诊断标准，包括以下四个方面的内容。

1.在社交使用口语和非交流方面的持续困难，表现在下列所有各项症状：以社交为目的的交流缺陷，例如在社交情景下以合适的方式进行问候和分享信息；交换交流方式以匹配语境或听众需要的能力的损害，例如在教室中和在操场上讲话不同，与儿童和成人交谈不同，并避免使用过于正式的语言；遵循对话和讲故事的规则有困难，例如轮流交谈，被误解时改述，知道如何使用语言和非语言的信号去调节互动；理解什么是没有明确表述出来的（例如，做出推论）和非字面或模棱两可的意思（例如，成语、幽默、隐喻，根据语境解释有多重含义的）有困难。

2.这种缺陷导致有效交流、社交参与、社交关系、学业成绩或职业表现方面的功能局限，可单独出现或任意组合出现。

3.症状发生于发育早期（但是，直到社交交流的需求超过其有限能力时，缺陷可能才会完全表现出来）。

4.这些症状并非由于其他躯体疾病或神经系统疾病，或构词、语法方面的低能力所致，且不能用孤独谱系障碍、智力障碍、全面发育迟滞或其他精神障碍来更好地解释。

（三）鉴别诊断

1.孤独症谱系障碍

一般来讲，面对存在社交交流缺陷的个体，在诊断时首先要考虑的是孤独症谱系障碍（ASD），ASD除了社交交流障碍外，在发育早期即表现出受限的重复的行为和狭窄的兴趣范围，往往没有明确的发病界限。如果儿童在发育过程中有受限的重复的行为和狭窄的兴趣范围的病史，即使没有社交交流症状，也不能排除ASD的可能。只有儿童在发育过程中没有显示出任何受限的重复的行为和狭窄的兴趣范围的病史，才可以诊断社交交流障碍。

2.注意缺陷多动障碍

注意缺陷多动障碍（ADHD）的主要临床特征是注意力不集中、活动过度和行为冲动等核心症状，不适当社交行为或交往模式也是因为其核心症状造成。ADHD的社交交流困难的主要原因是不能恰当地处理人际关系和冲动、鲁莽的行为。

3.社交焦虑障碍

SCD患者多少会表现出一些焦虑的症状，但是SCD患者从来没有过正常的社交交流。而社交焦虑障碍患者的社交交流技能发展恰当，由于对社交互动感到焦虑、害怕或痛苦，发育良好的社交交流技能无法得到准确使用。

4.智力发育障碍

几乎所有智力发育障碍的患儿都存在一定程度的社交交流技能的缺陷，智力缺陷水平越明显，社交交流问题就越多。只有当社交交流缺陷水平明显地超出了智力缺陷相对应的水平时，才可以考虑诊断社交交流障碍。

（四）治疗

1.促进语用能力的发展

由于SCD患儿年龄偏小，正处于言语和语言发展的关键期，所以，对于学龄前期和学龄期的SCD患儿促进他们的言语和语言发展显得非常重要。早期发现，早期帮助，增加患儿的词汇量，通过识字、讲故事、互动交谈等方法促进患儿语用能力的发展。

2.言语和语言干预

虽然社交（语用）交流障碍是DSM-5的一种新的疾病类别，但是能否单独成为一个疾病实体还有争论。所以有关该疾病的治疗经验还不太足，国内的有关治疗经验和研究就更少。到目前为止，国外的有针对性的治疗手段主要集中在与ASD有关的领域，单纯针对ACD的治疗也比较少。

Adams（2012）使用结构化的言语和语言干预手册对SCD患者进行干预，其干预过程分为3个阶段：第一阶段：主要内容包括理解监测、语用意识、简单叙事、理解社交内容、介绍情绪语言、理解培养和拼音语言；第二阶段：个体化干预的主要阶段，干预集中在三个方面：对社交内容的理解和对社交意义的解释、语用内容使用技巧和语言过程；第三阶段：干预的最后阶段，增加具体化内容，强调干预方法的推广。结果显示该干预方法促进了6～11岁SCD患儿的会话质量，家长和教师的评估结果显示可以改善这些患儿在家里的交流技巧和在教室里的学习技能。

3.药物治疗

由于小部分SCD患儿可能会出现轻度的焦虑症状，可以适当使用小剂量的抗焦虑药减轻患儿的主观痛苦，从而对辅助言语和语言训练有所帮助。

（杜亚松）

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