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十人格及其障碍（第12页）

指由于各种脑器质性损害导致的木僵。患者没有自发言行，但可被动进食。有大小便失禁，神经系统损害的阳性体征以及实验室检查结果异常，根据这些特点可以与上述各种功能性木僵鉴别。

（2）蜡样屈曲（waxyflexibility）：

是在木僵的基础上，患者的肢体可任人摆布于某种位置并维持较长时间而不主动改变，如同泥塑蜡铸一般。如将患者枕头抽走，其头部保持悬空而不主动放下，称为空气枕头（airpillow）。此症状见于紧张症。

（3）缄默症（mutism）：

详见“思维障碍”部分。

3.违拗症（negativism）

患者对别人提出的要求没有相应的行为反应，而且表现出无意的、不自主的对抗。若患者的行为反应与医生的要求完全相反时称作主动违拗（activenegativism）。如要求患者张口接受检查时反而紧闭着口，要他伸出手来时反而将手缩回去。若患者对医生的所有要求都拒绝做出反应，称作被动违拗（passivenegativism）。多见于精神分裂症紧张型。

4.被动服从（passiveobedience）

患者被动地接受旁人的任何指令，即使会引起痛苦的后果也照样服从。如在寒冷的冬天，要求其脱光衣服，尽管冷得发抖也会立即执行。见于精神分裂症紧张型及催眠状态。

5.模仿动作（echopraxia）

患者不自主地、刻板地模仿他人的行为。如医生检查完患者后去洗手，他也跟着去洗手，医生从口袋中拿出钢笔写病历，他也做出从口袋中拿笔写字的动作，此症状常与模仿言语同时存在。见于精神分裂症紧张型。

6.刻板动作（stereotypedact）

患者机械刻板地重复做某一个毫无意义和目的的动作，患者并无痛苦情绪和摆脱的愿望。如将病房的门打开又关上，上肢重复在空中画圈，持续可达数十分钟。常伴有刻板言语。主要见于精神分裂症紧张型，也可见于脑器质性精神障碍。

7.持续动作（perseveration）

患者在新的要求提出后，仍然持续重复刚做过的动作。如医生要求患者平举双手，患者照着执行；当医生要求用手指其鼻子时，他仍平举双手；再要他伸出舌头时他还是平举起双手。此症状与持续言语性质类似并常同时存在。主要见于脑器质性精神障碍。

8.强迫动作（pulsiveact）

一种违反患者意愿但难以自控而不得不反复进行的动作。常在强迫观念的影响下出现，多数知道没有必要，但无法控制，为此感到痛苦。如继发于强迫怀疑的反复关门、反复洗手、反复核对等。有的表现为一套仪式样动作，如走路时走数步、停一会又倒退一步，如此反复，称作强迫性仪式动作（plusiveritual）。多见于强迫症，也可见于精神分裂症。

9.强制性动作（forcedact）

出现一些非自己意愿的、不受自己支配的、带有强制性质的动作。

10.作态（mannerism）

患者的行为举止矫揉造作、装腔作势，给人以装相做作之感，但并不离奇。如尖着声音说话，踮着脚尖走路，梳着奇异的发型，穿着怪异的服装。主要见于精神分裂症青春型。

11.怪异行为

患者表现离奇古怪、不可理解的行为。如挤眉弄眼、做鬼脸、爬行、装怪象等奇怪的表情和动作。

12.抽动症状（tics）

不自主、快速、无目的、刻板重复的肌肉收缩性运动。患者不能自控，若暂时短暂控制，紧接着可出现更为频繁的运动。转移注意时可减轻，情绪紧张时常会加重，睡眠时完全消失。如只表现为眨眼、皱眉、缩鼻、咂嘴、摆头、耸肩、甩手等称做运动性抽动（motortic）。由咽喉部肌肉收缩引起的反复咳嗽、清嗓子、说无意义的词语或脏话等称作发声抽动（vocaltic）。多见于抽动障碍。

13.冲动性行为（impulsivebehavior）

突如其来的、无明显动机（原因）和目的的行为。患者对行为缺乏意志的控制，行为的结果多是破坏和伤害性的。对于精神障碍患者，典型的冲动行为应该符合以下四条标准：①行为来得快，很突然；②行为与处境及心理社会诱因很不相称；③患者实现没有任何有关行动的思考，没有任何意志的抵抗和选择；④与当时患者心理活动的内容毫无联系，行为不可理解。因此，按照此标准，与幻觉、妄想等精神病性症状的病态体验直接相联系的行为都不是冲动行为。如一木僵患者突然起床对邻床病友就是一拳。主要见于精神分裂症。

14.攻击性行为（aggressivebehavior）

在幻觉妄想或其他病态心理活动的支配下突然出现对他人进行袭击、伤害的行为。与冲动性行为的不同之处是可以找到解释行为发生的原因。如果攻击的对象只是周围的财物，如怀疑病房的电视机是用来监视他的仪器，故将其捣毁，称为破坏性行为（destructivebehavior）。见于精神分裂症或脑器质性精神障碍等。

15.自杀（suicide）

自愿而有计划地伤害或毁灭自己的行为，多由严重的抑郁绝望情绪、幻觉妄想等病态心理引起。如有被害妄想者怕别人谋杀，不如自己了结以免遭人毒杀；有自责自罪妄想者觉得自己罪大恶极，不应该活在世上；有命令性幻听者受幻听的支配而自杀等。多见于抑郁症和精神分裂症。

16.漫游症（dromomania）

漫游症有一些与它接近或类似的情况，文献里对这些情况的命名和描述颇不一致。国内许又新教授归纳了漫游症的六个特点：①从平常居住或常去的地方离开出走，不辞而别；②发生在觉醒时；③事先没有出行的目的构想；④开始突然，结束也快；⑤事后有遗忘，当时可有可无身份障碍；⑥当时有意识障碍，事后有遗忘。其中，前五个特点构成狭义的漫游症；前四个特点构成类漫游状态（fugue-likestate）；前四个特点加上第六个特点构成器质性漫游症。广义的漫游症包括上述三种情况，可见于多种性质不同的精神障碍，如分离性障碍、癫痫、脑器质性疾病、精神分裂症、各种抑郁和焦虑状态及人格障碍等。

九、意识及其障碍

在临床精神病学领域，意识是指对客观环境的认识称作环境意识（environmentalconsciousness）和对自身状态的认识称作自我意识（self-consciousness）。根据Jaspers的观点，自我意识具有以下特征：①存在性意识：对自身的存在有一个现实的、准确无误的体会。②能动性意识：意识到自身的心理活动是受自己控制而不是受他人或外力的支配。③同一性意识：意识到在不同的时间自己是同一个自我。④统一性意识：意识到在同一时间内自己是一个单一、独立的人。⑤界限性意识：意识到自己是一个独立的自我，与其他人之间存在着一定界限。自我意识障碍时可表现上述特征的一个或多方面的异常。

意识障碍包括环境意识障碍和自我意识障碍。前者多由于脑代谢紊乱或器质性脑损害导致大脑皮质觉醒水平的变化所致，严重患者可同时伴有自我意识的障碍。单纯的自我意识障碍主要由于大脑皮质功能紊乱引起，多见于“功能性精神障碍”，此时多无环境意识障碍。意识障碍者常会有其他心理活动的异常，尤其是定向力的异常。因此，在临床上，通过了解患者的定向力和观察患者的言行可初步判定患者有无意识障碍。

1.环境意识障碍

包括清晰度、意识内容和意识范围三个方面的异常。

（1）意识清晰度（意识水平）降低：

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