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第五节 透析治疗AKI（第2页）

●第三选择：左侧颈内静脉

●最后选择：锁骨下静脉（优先选择优势肢体侧）

5.4.3我们推荐在超声引导下置入透析导管。（1A）

5.4.4我们推荐置入颈内静脉或锁骨下静脉透析导管后，在首次使用前应拍摄胸片。（1B）

5.4.5对于罹患AKI需要RRT的ICU患者，我们建议不在非隧道透析管置管部位皮肤局部使用抗生素。（2C）

5.4.6对于需要RRT的AKI患者，我们建议不使用抗生素预防非隧道透析导管的导管相关感染。（2C）

5.5.1对于AKI患者，我们建议使用生物相容性膜材料的透析器进行IHD或CRRT。（2C）

5.6.1AKI患者应使用持续和间断RRT作为相互补充。（未分级）

5.6.2对于血流动力学不稳定的患者，我们建议使用CRRT而非标准的间断RRT。（2B）

5.6.3对于急性脑损伤或罹患导致颅内高压或弥漫性脑水肿的其他疾病的AKI患者，我们建议使用CRRT而非间断RRT。（2B）

5.7.1AKI患者进行RRT时，我们建议使用碳酸盐而非乳酸盐缓冲液作为透析液和置换液。（2C）

5.7.2合并休克的AKI患者进行RRT时，我们推荐使用碳酸盐而非乳酸盐作为透析液和置换液。（1B）

5.7.3合并肝衰竭和（或）乳酸酸中毒的AKI患者进行RRT时，我们推荐使用碳酸盐而非乳酸盐。（2B）

5.7.4我们推荐AKI患者使用的透析液和置换液应当至少符合美国医疗设备协会（AAMI）有关细菌和内毒素污染的相关标准。（1B）

5.8.1应当在开始每次RRT前确定RRT的剂量（未分级）

5.8.2RRT时电解质、酸碱、溶质和液体平衡目标应当满足患者需求。（未分级）

5.8.3AKI患者采用间断或延长RRT时，我们推荐应达到KtV3.9周。（1A）

5.8.4AKI患者进行CRRT时，我们推荐流出液容量20～25ml（kg·h）。（1A）

这通常需要更高的流出液处方剂量。（未分级）

（张凌张雪梅）

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