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第七节 病 案 分 享（第2页）

9

L，N78.4%，RBC4.40×10

12

L，Hb137gL，PLT267×10

9

L；生化K

+

3.2mmolL，ALT62UL，γ-谷氨酰转移酶102UL，碱性磷酸酶262UL，尿素氮7.92mmolL，肌酐128.6mmolL，尿常规及大便检查均无异常。脑电图检查示癫痫样放电中度异常改变。入院后给予丙戊酸钠、γ-氨酪酸、维生素B

6

等药物抗癫痫治疗，抽搐仍间断发作，且发作间隔时间逐渐缩小，发作时意识丧失，四肢痉挛，成角弓反张状，严重时颜面部发绀，窒息，数分钟后可缓解。鉴于患者抗癫痫治疗效果欠佳，存在低钾血症，仔细追问病史得知，其家中常用“闻到死”拌食物灭鼠，1个月前其家中喂养的猫因食死鼠后也发生抽搐症状，后死亡。遂送血液及尿液标本于市疾控中心，经气相色谱质谱分析后明确诊断为毒鼠强中毒。

【临床问题】

1.患者需要血液净化治疗吗？

2.采用何种透析方式？

3.停止透析指征是什么？

【治疗经过】

患者为慢性中毒表现，但临床症状呈逐渐加重趋势，遂积极予以抗惊厥治疗，鉴于前期地西泮治疗效果欠佳，遂改用苯巴比妥200mg静脉注射；为防止抗惊厥药物引起呼吸抑制，随时准备气管插管；同时予以补钾、维生素C、维生素B

6

、还原性谷胱甘肽等综合治疗。鉴于患者毒鼠强诊断明确，故在以上常规治疗的基础上紧急予以HP治疗4小时，随后予以床旁连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗，置换液流量2Lh，12小时更换滤器1次。次日后患者惊厥、抽搐症状较前缓解，但仍感烦躁，查颅脑CT发现脑组织弥漫性密度减低，考虑脑水肿，遂予以20%甘露醇125ml，每12小时1次，静脉滴注，并继续上述治疗。2日后改为HP+HD，并连续三天HP+HD治疗共3次，复查患者血及尿中未再检出毒鼠强，化验各项指标均正常，遂停止上述血液净化治疗并逐渐减量地西泮及苯巴比妥。一周后患者上述症状缓解，痊愈出院。

【经验总结】

近年来有关毒鼠强中毒的病例报告逐渐增多，可能与其化学性质稳定、内吸作用强及可长期保持有效毒性等毒理性质有关。对于毒鼠强中毒的救治，早发现、早洗胃、早解毒、早对症是救命的关键。研究表明，HP可有效清除血液中毒鼠强，序贯CVVH则可持续清除残余，避免HP后毒鼠强浓度反跳，减轻器官和组织细胞中毒物的蓄积及对脏器的损害，同时可有效改善内环境紊乱，清除可能存在的炎症介质及细胞坏死释放的毒性物质，故此，HP+CVVH序贯治疗在治疗毒鼠强中毒越来越受到重视。因为毒鼠强脂溶性高，与蛋白结合率高，不容易解离，故在病情平稳后也可采用HP+HD，可有效清除体内毒物的蓄积，透析间隔应以8～12小时为宜，避免反跳。

（叶建华陈孟华）

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