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四表演型人格障碍（第2页）

边缘型人格障碍患者在认知、情感和行为方面均表现出明显的不稳定。在情绪上，常常处于抑郁、焦虑或愤怒等负面情绪中。其人际关系亦常常在极端亲密与极端对立之间剧烈变动，因此较难维持稳定的人际关系。患者还有可能出现自我概念不清晰、身份认同紊乱、自我同一性混乱，甚至职业、性别取向模糊。但与精神分裂症患者不同，边缘型人格障碍患者的现实检验能力相对完整。

患者常常处于真实或想象的被抛弃恐惧中。他们对可能的抛弃十分敏感。患者在情绪控制、焦虑和挫折的承受力方面能力较差，这使他们常处于一种弥散性的焦虑状态中。为了缓解焦虑，患者常做一些冲动性的行为，例如酗酒、疯狂购物、物质滥用、性滥交、用自伤等控制他人来缓解焦虑。75%以上的边缘型人格障碍曾经出现过自伤或自杀意向。这些特点都使边缘型人格障碍与双相障碍间关系密切。

（二）流行病学资料

边缘型人格障碍在普通人群中的患病率为0.5%～5.9%，中国大陆大学生人群体的患病率为0.96%，中国香港的患病率大约为2%左右。边缘型人格障碍亦是临床样本中的患病率最高的一种人格障碍类型，其在门诊患者中的患病率为10%，住院患者中的患病率为15%～20%，且在男女比率相差不大。一项采用DSM-5诊断标准在瑞典进行的研究显示，边缘型人格障碍在缓刑犯与假释犯中的发生率为19.8%。边缘型人格障碍容易与其他障碍共病，例如与PTSD的共病率为79%，与复杂PTSD的共病率为55%，与重度解离障碍的共病率为41%。边缘型人格障碍最容易在成年早期被诊断。追踪研究显示患者的冲动性症状会随年龄增加而下降。此外，边缘型人格障碍自杀率较高（10%的患者最终会选择自杀），经常住院，更容易出现物质滥用以及人际关系差等问题。

（三）诊断标准

诊断标准：边缘型人格障碍

一种表现为人际关系、自我意象和情绪等方面的不稳定，以明显的冲动性为标志的普遍的行为模式，始于成年早期，出现在各种情境中，具有下述5种（或更多种）症状。

1.疯狂地努力避免真实或想象中的被抛弃（注意：不包括标准5中的自杀或自残行为）。

2.不稳定、紧张的人际关系模式，其特点是在过度理想化与过度贬低之间摇摆。

3.认同障碍：患者存在明显而持久的、不稳定的自我意象或自我感。

4.至少在两个存在潜在自我伤害的领域内存在冲动行为（例如花销、性、物质滥用、疯狂驾驶、暴食）（注意：不包括标准5中的自杀和自残行为）。

5.反复出现自杀行为、自杀姿态或自杀威胁，或自残行为。

6.因明显的心境反应而导致的情绪不稳定（如强烈的间隙性烦躁、易怒或者常持续数小时或不超过几天的偶尔出现的焦虑）。

7.长期的空虚感。

8.不恰当、强烈的愤怒或难于控制愤怒（如经常生气、愤怒、斗殴）。

9.短暂的、与应激相关的偏执观念或严重的解离症状。

（四）鉴别诊断

抑郁与双相障碍：边缘型人格障碍常与抑郁或双相障碍共病。因为边缘型人格障碍的典型特征与抑郁或双相障碍发作相似，所以临床工作者需要避免仅根据是否存在这些典型症状，而缺乏这些行为模式早期发作并持续存在史的确凿证据的情况下增加一个边缘型人格障碍的诊断。

其他人格障碍：与边缘型人格障碍一样，表演型人格障碍也存在寻求关注、操纵行为以及情绪多变的特征，两者的区别在于，边缘型患者还存在自我伤害行为、在亲密关系中的愤怒，以及长期的孤独感与空虚感。偏执观念和幻觉都可能出现在边缘型与分裂型人格障碍上，但边缘型人格障碍患者这些症状是一过性的、人际反应或应答性的。另外，偏执型人格障碍患者和自恋型也容易因小事产生愤怒的特点，但是他们的自我意象是稳定的，并且相对缺少自我伤害行为、冲动、被抛弃感，这一点与边缘型人格障碍患者不同。另外，虽然反社会型人格障碍患者与边缘型人格障碍一样，都有操纵他人的行为特征，但反社会型人格障碍患者的操纵是为了获得财富、权力或其他物质的满足，而边缘型人格障碍患者的操纵则直接是为了得到照顾者的关心。依赖型人格障碍患者与边缘型一样，都有被抛弃的恐惧，但是边缘型人格障碍患者对这种被抛弃恐惧的回应是感到情感空虚、愤怒和要求，而依赖型人格障碍患者的反应则是相对缓和、顺从以及迫切地寻找替代性的照顾关系。

三、自恋型人格障碍

（一）症状及特征

自恋是人类的普遍特征，也是健康人格的重要构成部分。自恋能帮助个体对批评和失败进行防护，甚至成为个体成就动机的一种体现。然而，自恋型人格障碍（narcissisticpersonalitydisorder）却有对自恋的过度要求，他们对自我价值感过度夸大，并缺乏对他人的共情。患者似乎需要他人不断赞美来证实自己的无所不能及特殊性。自恋型人格障碍患者有一种不切实际的自大感，他们夸大自己的才能、成就等，并要求别人把他们当作特殊人物对待。但这种夸大并没有达到妄想的程度，与患者的实际情况有部分相符。

对他人缺乏基本的共情能力是自恋型人格障碍患者的另一个典型特征。他们往往只能体会和理解自己的感受，但却无法理解、关心他人。在人际关系中，他们更倾向于成为一个情感上的剥削者，与他们靠近的他人往往成为患者满足自身病理性自恋的工具。这使患者难于与他人建立起基于相互依赖的长期稳定的人际关系，而这种孤独感又会进一步强化其剥削性的行为。

（二）流行病学资料

自恋型人格障碍的流行病学资料相对缺乏。Dhawan等人对自恋型人格障碍流行病学调查的结果的综述显示，自恋型人格障碍的平均患病率为1.06%，其范围位于0%～6.2%。非临床样本的患病率在0%～0.4%（中位数为0.2%），临床样本的患病率在2%～35%（中位数6%）。

（三）诊断标准

诊断标准：自恋型人格障碍

一种以自大（幻想或行为）、对赞美的需要以及缺乏共情为特征的普遍模式，始于成年早期，在多种场景中出现，存在下列5种（或更多）种症状。

1.不切实际的自大感（例如夸大自己的成就和才能；没有相应的条件，却希望被当作“特殊”人物）。

2.对无限的成功、权利、才华、美丽或理想爱情的非分幻想。

3.认为自己是“特殊”和独特的，并且只能被其他特殊的或地位高的人（或机构）所理解或与之交往。

4.要求过度的赞美。

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