手机浏览器扫描二维码访问
第三节 常用的置换液（第4页）
2.07mmolL、HCO
3
-
36mmolL、Mg
2+
1.4mmolL、葡萄糖65.2mmolL，如将D液换成0.45%NaCl1000ml，则Na
+
浓度为128mmolL。
5.简易配方
A液：0.9%的生理盐水2250ml+注射用水750ml
B液：5%NaHCO
3
140mlh
C液：25%MgSO
4
2.4ml+10%KCl10ml+CaCl
2
30ml。C液可以根据需要调整。
三、置换液的碱基
在各种置换液配方中，碱基是一个关键的成分。目前常用的有碳酸盐、醋酸盐、乳酸盐和枸橼酸盐，其中后三种在正常机体的肝脏或肌肉中可转变为HCO
3
-
，但在病理情况下，则需根据患者体内代谢的变化选择合适碱基的置换液。
1.碳酸盐置换液
碳酸盐置换液中的碳酸氢根是最符合生理的碱基，也是2012年KDIGO-AKI指南推荐使用的，除商品化的碳酸氢盐置换液外，临床使用多根据上述配方各自中心配制，具体配制比例应结合患者的酸碱平衡情况及合并用药的影响。如重症酸中毒可提高HCO
3
-
至35mmolL或更高。传统观点认为碳酸氢盐置换液是肾衰竭情况下纠正酸中毒的最适合碱基，但也有不同的观点，其缺点为在心脏骤停所致的乳酸性酸中毒或通气功能障碍引起的高碳酸血症的情况下，输入碳酸氢盐可引起严重的二氧化碳潴留；另外碳酸氢盐置换液还可使血浆张力升高，容量负荷加重，细胞内或颅内酸中毒进一步恶化。代谢性及呼吸性碱中毒时，使用标准碳酸盐置换液有可能加重碱中毒，进而导致呼吸抑制、低氧血症和心律不齐。严重酸中毒患者若纠正过快则有引起脑脊液酸化、组织乳酸产成过多的危险。
2.醋酸盐置换液
在CRRT中若使用醋酸盐置换液，由于输入速率很低，很少发生高醋酸盐血症，因而与碳酸盐置换液相比对血流动力学和心脏功能的影响类似。
3.乳酸盐置换液
乳酸进入体内后，在肝脏转变成等分子的碳酸氢根。绝大部分患者都可耐受乳酸根的持续输入，包括部分肝功能损害的患者。就乳酸盐置换液和碳酸盐置换液在CRRT治疗急性肾损害中，哪一种更具优势是有争议的。有一个临床研究比较了62例患者，随机分为碳酸氢盐置换液和乳酸盐置换液组，观察最初48小时相关指标的变化。结果显示在CRRT过程中，碳酸氢盐组比乳酸盐的血乳酸盐水平更高，而乳酸盐置换液组能更好地改善基础碱剩余，但就完全纠正酸中毒而言，碳酸氢盐更具优势。对其中19例肝衰竭患者的治疗也取得了类似的效果。但在缺乏乳酸的氧化还原配体-丙酮酸的情况下，大量输入乳酸盐可导致蛋白质分解率的上升和心脏抑制。在某些严重缺氧、重度肝衰竭和原有乳酸性酸中毒情况下，会导致乳酸性酸中毒进一步恶化。故在这些情况下须密切随访患者的蛋白质分解率、血气、动脉血乳酸水平以及心脏功能等。合并乳酸酸中毒和肝功能障碍时不宜使用含乳酸盐的置换液。另外，目前使用的乳酸盐置换液是L-乳酸盐、D-乳酸盐两种同型异构体的混合物，其中D-乳酸盐的蓄积可导致神经功能障碍，并引起颅内压的增高。
4.枸橼酸盐置换液
早在20世纪60年代，就有报道枸橼酸盐作为血液透析的抗凝剂，到20世纪90年代作为CRRT治疗的局部抗凝剂被首次报道，近年来枸橼酸抗凝剂在临床的应用愈来愈广泛。局部枸橼酸抗凝者，需要选择无钙、无碱的低钠置换液。
枸橼酸盐置换液主要用于有明显出血倾向和重危患者，通过枸橼酸盐络合血液中的离子钙，生成枸橼酸钙，使离子钙浓度降低，阻止凝血酶原转变成凝血酶，从而抑制凝血过程，达到抗凝的目的。而在血液净化回血端补充适当的钙维持血钙浓度，也不至于加重出血。枸橼酸盐在肝脏代谢生成碳酸盐，有诱发代谢性碱中毒的风险、而枸橼酸盐自身蓄积可诱发酸中毒。因而特别强调使用枸橼酸盐置换液的适应证和适当的剂量。恰当地使用枸橼酸溶液作为置换液兼顾了CRRT治疗过程中补充碱基和抗凝双重作用，其枸橼酸根和钠浓度稳定，既避免了肝素（包括小分子肝素）抗凝延长体内凝血时间，加重出血的特点，也可以避免局部持续枸橼酸抗凝引起的内环境紊乱。枸橼酸盐置换液用于CRRT的浓度多为4%的枸橼酸钠，分子量为294D。与标准置换液相比见表6-1。
在CRRT治疗过程中，枸橼酸盐置换液应采用前稀释的方式补入，根据CRRT治疗剂量及血流量比例不同，约有20%～40%通过滤器滤出，剩下的枸橼酸与管路中血液的钙结合生成枸橼酸钙返回到体循环。钙离子浓度的调整可参照表6-2。
表6-2钙离子浓度调整
张志远临证七十年精华录（下册） 飘动的导游旗 权力游戏：简明春秋战国史（套装共2册） 30岁中年女人的创业日记 风光迫嫁 四川省文联主席李致作品集（全5册） 圣光 孙岩 孟胜乐 最强上门女婿 两界球王 女神的上门豪婿 周正 逍遥医婿 元武师傅 聊斋志异（经典译林） 从精神病院走出的强者 主角的自我修养 噬神武帝 越南密战
刀出幽冥
一把来自幽冥的断刀，带来力量的同时，也带来了诅咒。每时每刻都在燃烧的灵魂，必须杀人吞噬灵魂才能维系生命，没人知道什么时候是尽头，从踏上这条路开始，就无法后退。刀出幽冥，死神临世。...
民调局异闻录之勉传
这是关于一个长生不老的男人跨越两千年的故事，在每一段历史的角落里都曾经留下过他的名字。他曾经是一些人心中的噩梦，也曾经把一些被噩梦困扰着的人们唤醒。故事的开始他的名字叫做吴勉，故事的结局他的名字叫做无敌。...
开局打死不当赘婿
穿越到平行世界，江晨成了林家的上门女婿，本以为开局抱得美人归，成为人上人，没想到却受尽丈母娘和妻子的欺辱和白眼。幸好，觉醒了神级选项系统。选择一继续呆在林家，受丈母娘欺压，奖励商业鬼才技能。选择二和妻子离婚，成为自由身，奖励五百万人民币。江晨，五百万不五百万的无所谓，主要是我喜欢自由。叮！系统奖励已发放，请宿主注意查收。望着手机里的七位数余额，江晨觉得，自己的美好人生即将开始启航...
七零年代小娇媳
重生前，江芃芃以为秦蘅不爱她，为逃避离婚，她一直都在努力躲他。直到他牺牲前，江芃芃才知道，她与他误会有多深。重生后，他是她的底气，他的宠爱，给了她放手一搏的勇气。江芃芃一改往日的软脾气，家有刁钻又难缠的婆婆，不怕，她来哄婆婆第二日屁颠屁颠的去替她出头。吸血鬼娘家，给她闪一边去，她纵使腰缠万贯，也一毛不给。极品亲戚放马来！来一个，收拾一个！秦蘅我的命是国家的，而我的心，是她的。...
爹地，你老婆要造反
一次意外让沈墨失去了所有的一切。六年后，她华丽回归，势必要为当年的一切讨一个公道，却没想到带回来的小正太却比她更有有段。喂，大叔，放开你的咸猪手，这女人是我的。臭小子，我是你老子。少跟我套近乎，想抢我的女人，没门碰的一声，男人被关在门外，萧北凌乱情节虚构，请勿模仿...
纨绔二小姐：宗主大人别追了
她是武林世家的纨绔二小姐，他是天下第一大派的掌门人。。。他是她的劫，她却是他心爱之人的复活丹。。。他步步设计，将她引进专为她而设的爱情陷阱，只为能救自己心爱之人。真相大白，她放手成全，用自己的性命复活他心爱的女人。。。gt只是到那时，他却已不似初心，正所谓虐妻一时爽，追妻火葬场，看宗主大人如何追妻。。。展开收起...