手机浏览器扫描二维码访问
“主动脉及周围血管介入治疗学(..)”!
第五节
影像诊断
单纯通过临床表现和实验室检查,IMH很难与其他主动脉疾病(如主动脉夹层、主动脉溃疡)相鉴别。最近十几年,影像诊断技术的飞速发展使人们对IMH有了更深的认识,借助现有影像检查手段(CT、MRI、食管内超声等)可对IMH做出及时正确的诊断。主动脉壁内血肿影像学诊断标准为主动脉壁新月形或环形增厚>7mm,可伴有内膜钙化内移,但没有夹层内膜片和真假腔。
一、普通X线检查
胸部平片诊断主动脉壁内血肿的特异性不高,不能作为确诊手段,但可作为筛选手段。主要表现为主动脉结或上纵隔的增宽,主动脉壁钙化内移,可出现胸腔积液。上述征象可提示主动脉疾病的存在,尤其对于基层医院,认识上述征象对提高诊断有益。
二、CT检查
主动脉壁内血肿CT平扫通常表现为主动脉壁呈新月形或环形增厚,内膜钙化内移。增强CT早期增厚的管壁无强化,晚期可见轻度延迟强化,内膜钙化内移但无内膜片,主动脉管腔正常或轻度受压,部分合并穿通性溃疡、溃疡样变或血肿内局限性强化灶(图11-8)。主动脉增强CT扫描速度快,空间分辨率高,可进行任意多角度重建,为主动脉壁内血肿首选检查方法。
图11-8主动脉壁内血肿CT表现
三、MRI
主动脉壁内血肿MRI上的基本征象为主动脉壁间充满血栓或出血致动脉壁增厚,可累及主动脉管壁的全周或部分,通常主动脉管腔正常或轻度受压稍变小,管壁呈“环形”或“新月形”增厚,沿主动脉纵轴延伸。在黑血序列增厚的管壁表现为大致均匀的中等信号;在亮血序列或MRI电影序列壁内血肿信号低于管腔(图11-9)。MRI可基于血红蛋白不同沉降物对血肿信号强度进行评价,如在急性期通过T1加权图像可见氧合血红蛋白呈中低信号强度,亚急性期正铁血红蛋白呈中高信号强度,有助于评价IMH预后。MRI是目前诊断主动脉壁内血肿最可靠的方法。
图11-9主动脉壁内血肿MRI表现
四、超声
经胸超声心动图(TTE)检查快速、经济、方便、无创伤,且可重复性好。其最大优势为可随时对危重患者进行床旁检查。缺点为检查结果的准确性与操作人员的临床经验有关。对于A型主动脉壁内血肿,可清晰地观察主动脉瓣及冠状动脉的受累情况,易识别心包积液及胸腔积液。但对B型主动脉壁内血肿,经胸超声心动图观察受限。
经食管超声心动图(TEE)检查,与TTE相比,不受胸壁异常、肋间隙、肺气肿及肥胖等因素影响,能清晰地显示主动脉壁内的微细病变。TEE可以观察壁内血肿的厚度及累及范围,心包内是否存在积液等。超声诊断主动脉壁内血肿的特征是主动脉壁局部增厚,壁内无回声区,无夹层内膜片,无与主动脉腔相通的多普勒血流信号。
五、DSA检查
由于没有内膜破口,DSA对IMH的诊断意义不大,但仔细而全面的检查有助于我们排除主动脉溃疡继发的壁内血肿。
IMH是一种潜在的致死性疾病,运用先进的诊疗设备对IMH做出准确而快速的诊断,并且及时采取合适的治疗方案,是患者脱离生命危险和获得良好预后的关键。
圣光 飘动的导游旗 周正 元降 连续性肾脏替代治疗 唐宋词鉴赏课 重生火影的修道者 越南密战 灵枢解难 孟胜乐 不说也罢 噬神武帝 四川省文联主席李致作品集(全5册) 女神的上门豪婿 权力游戏:简明春秋战国史(套装共2册) 张志远临证七十年精华录(下册) 从精神病院走出的强者 风光迫嫁 聊斋志异(经典译林) 逍遥医婿
重回四年前,方墨要改变上一世自己方家的悲惨命运!一切都从15年夏天的股灾说起!...
苏凌叶睡了一觉,就去了传说中的天庭,在那里她见到了百花仙子,嫦娥,孙悟空,哪吒,二郎神想要辣条?蟠桃来换吧。想喝酸奶?来几套保命护身符!想看甄嬛传啊,这个工程可大了,没有九转金丹可是换不了哦!等等哮天犬,放下我的狗粮!...
恰是一人穷少年,得寻妙人入道山,勤修万载铸三尺,笑傲红尘甘为凡。若有不平称天意,剑宁折断不宁弯,纵然你是天上仙,我有一剑破乾坤!...
作者落雪无声的经典小说都市妖孽狂医最新章节全文阅读服务本站更新及时无弹窗广告小说李骁先天体弱,幼年时被剥夺继承权,抛弃荒郊野外自生自灭。十年后,少年携一手绝妙医术回归,发誓要夺回属于自己的地位和荣耀。恶霸狠辣,扁他!富二代猖狂,踹他!老家伙们顽固,扳倒他!美女太热情,一个个来!无权无势又怎样?劳资照样脚踩贱人,恣意人生!...
无系统日常温馨风此生无悔入华夏,来世还做大熊猫,作为最早在评论区留下这句话的,元达已经成功穿越成了一只熊猫。...
...